• QUESTÕES (COM GABARITO) • Saúde do Adulto (Sistemas Respiratório e Cardiovascular) [2].

1. A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um estado patológico caracterizado pela limitação do fluxo de ar. 

Considerando a DPOC e os cuidados de enfermagem para o paciente portador dessa enfermidade, assinale a opção correta.

a) A ventilação mecânica não invasiva é indicada em casos de taquipneia (menos de 24 irpm); uso de musculatura acessória, respiração paradoxal; rebaixamento do nível de consciência (hipocapnia); PaO2 menor que 60 mmHg e SaO2 menor que 90% com O2.
b) O paciente deve ser orientado a evitar temperaturas muito baixas, pois o frio tende a promover o broncoespasmo, não havendo restrição quanto às temperaturas elevadas.
c) Lesão da medula espinhal pode causar DPOC.
d) O tabagismo é responsável por menos de 20% dos casos de DPOC; portanto, cessar o tabagismo não é uma das principais orientações de enfermagem.
e) A vacinação contra influenza deve ser indicada aos pacientes com DPOC.

2. A asma é uma doença do trato respiratório que acontece com maior frequência nas épocas de frio. A criança com asma pode mostrar sinais e experimentar sintomas que variam desde episódios agudos de falta de ar, sibilância e tosse, seguidos por um período tranquilo, até um padrão relativamente contínuo de sintomas crônicos. Uma das condutas terapêuticas medicamentosas para controlar a exacerbação da doença é a administração de corticosteroides. 

Assinale a alternativa que apresenta um fármaco da classe dos corticosteroides.

a) Berotec®.

b) Furosemida.

c) Prednisolona.

d) Dipirona.

e) Atrovent®.

3. O sistema respiratório tem como principal função a promoção das trocas gasosas, compreendendo as vias aéreas superiores e inferiores. Considerando o sistema respiratório, leia as frases e a seguir assinale a alternativa correta.

I- Os bronquíolos respiratórios têm a função primária de ar, sendo responsáveis por mínima troca gasosa.

II- Osácinos são as unidades funcionais dos pulmões, incluindo todas as estruturas, desde o bronquíolo respiratório até os alvéolos.

III- Os alvéolos são irrigados por capilares pré-pulmonares, com fluxo sanguíneo procedente do ventrículo esquerdo.

IV- As vias aéreas superiores são formadas pelas seguintes estruturas: nariz, boca e laringe; e as vias aéreas inferiores pela traqueia, brônquio principal direito e esquerdo e bronquíolos, sendo que a troca gasosa ocorre desde a entrada do ar pelo nariz.

a) As frases I e II estão corretas.

b) As frases I, II e III estão corretas.

c) Apenas a frase IV está correta.

d) As frases I e III estão corretas.

4. A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas e provoca a hiperresponsividade dessas vias, edema de mucosa e produção de muco. Em relação à asma, assinale a alternativa correta:

a) O exame físico do asmático geralmente é inespecífico. Os sintomas mais comuns da asma são sibilos, dispneia, opressão torácica e tosse, particularmente à noite ou no início da manhã. A presença de sibilos é indicativa de obstrução ao fluxo aéreo, contudo, pode não ocorrer em todos os pacientes.

b) A fisiopatologia subjacente na asma é a inflamação difusa e irreversível da via aérea. A inflamação leva a obstrução a partir do seguinte: edema das membranas que revestem as vias aéreas, aumentando o diâmetro da via aérea, contração da musculatura lisa brônquica, produção diminuída de muco, que aumenta o tamanho da via aérea e pode tamponar por completo os brônquios.

c) As células como os mastócitos, neutrófilos, eosinófilos e linfócitos T não possuem papel significativo na inflamação da asma.

d) A alergia é um fator predisponente de pequena importância para a asma.

e) A confirmação do diagnóstico de asma usualmente é feita através da espirometria após a inalação de um broncodilatador de ação longa. Contudo, uma espirometria normal não exclui o diagnóstico de asma.

5. Na unidade de emergência está admitido um paciente com acidose respiratória. Esse quadro de desequilíbrio ácido básico instala-se quando ocorre

a) aumento da eliminação do gás carbônico, ocasionando redução de íons hidrogênio e de ácido carbônico no sangue e aumentando o pH.

b) redução da eliminação do dióxido de carbono pelos pulmões, o que acarreta a retenção de gás carbônico no sangue. Esse gás carbônico aumenta a quantidade de ácido carbônico no sangue, reduzindo o pH.

c) incapacidade de absorção do oxigênio pelos alvéolos, aumento de ácidos do organismo e pH ácido oscilando de 7,35 a 7,45. Há estimulo do sistema tampão para neutralizar a acidez sanguínea.

d) aumento da oferta de oxigênio aos alvéolos, ocasionando redução de íons hidrogênio e de ácidos no sangue. Esses ácidos permitem uma concentração elevada de oxigênio no sangue, mantendo o pH oscilando de 7,2 a 7,7.

e) redução de ácidos do organismo e de íons de hidrogênio. Essa redução de ácidos provoca uma diminuição do pH.

6. A realização de punções e drenagens do tórax são procedimentos importantes para promover a manutenção ou restabelecimento da pressão negativa do espaço pleural, manter a função cardiorrespiratória e a estabilidade hemodinâmica por meio da retirada de fluidos que se encontrem acumulados na cavidade pleural. Diante do exposto, correlacione as colunas e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

Coluna 01

1. Pneumotórax.

2. Hemotórax.

3. Empiema.

4. Quilotórax.

5. Hidrotórax.

Coluna 02

A. Pus.

B. Ar.

C. Líquido do pericárdio.

D. Sangue.

E. Linfa.

a) 1-B/ 2-C/ 3-E/ 4-A/ 5-D

b) 1-D/ 2-E/ 3-B/ 4-A/ 5-C

c) 1-A/ 2-D/ 3-C/ 4-B/ 5-E

d) 1-B/ 2-D/ 3-A/ 4-E/ 5-C

e) 1-D/ 2-C/ 3-A/ 4-B/ 5-E

7. Sobre a Atenção à Saúde da Criança e do Adolescente com Asma, leia as seguintes assertivas:

I. A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiperresponsividade brônquica e obstrução variável do fluxo de ar, reversível espontaneamente ou com tratamento. Manifesta-se clinicamente por episódios recorrentes de dispneia, sibilância e tosse, particularmente à noite e pela manhã, ao acordar.

II. Estima-se que a prevalência média no Brasil entre crianças e adolescentes seja de 45%.

III. Em um episódio de crise asmática, é natural que o usuário se encontre angustiado. As melhores alternativas para tranquilizá-lo são atendimento rápido e atenção da equipe de saúde, principalmente de enfermagem. Caso a crise persista, o usuário deverá ser sedado, diminuindo, com isto, a angústia respiratória.

IV. O tratamento da crise de asma tem como objetivos: prevenir morte, restaurar a melhor condição clínica possível ao paciente, manter a melhor função pulmonar possível e prevenir a recorrência dos sintomas, tratando a inflamação.

Quais estão INCORRETAS?

a) Apenas I.

b) Apenas II.

c) Apenas IV.

d) Apenas II e III.

e) Apenas I, II e IV.

8. A dificuldade respiratória que ocorre quando a pessoa está deitada, fazendo com que ela tenha que dormir elevada na cama, denomina-se:

a) Dispneia.

b) Ortopneia.

c) Apneia.

d) Bradipneia.

9. Quando ocorre uma inflamação do parênquima pulmonar devido à presença de microrganismos tem-se um quadro de pneumonia. A pneumonia adquirida em hospital é aquela:

a) Onde os sinais e sintomas aparecem nas primeiras 24hs de internação;

b) Causada pelo uso de determinados medicamentos intravenosos;

c) Ocasionada pela entrada de substâncias endógenas nas vias aéreas;

d) Que ocorre após 48 de internação, sem estar em período de incubação.

10. Achado clínico característico encontrado na ausculta pulmonar de pacientes asmáticos:

a) Murmúrios vesiculares com aumentos dos sons respiratórios.

b) Creptações fortes nas bases pulmonares mesmo sem estar em crise.

c) Roncos difusos mais evidentes nos ápices pulmonares.

d) Presença de sibilos e diminuição dos sons respiratórios.

11. O edema pulmonar é um evento agudo, que consiste no acúmulo anormal de líquido nos pulmões. Entre os cuidados de enfermagem, deve-se

a) avaliar sinais de depleção de volume (hipertensão) ao administrar o diurético.

b) posicionar o paciente em decúbito dorsal para favorecer o retorno venoso ao coração.

c) fornecer suporte psicológico, tranquilizando o paciente, pois a diminuição da capacidade de respirar causa sensação de morte.

d) manter o antagonista da morfina (flumazenil) disponível.

12. Com relação aos distúrbios respiratórios, indique se são verdadeiras (V) ou falsas (F) as afirmativas abaixo:

( ) Os pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) descompensada que apresentem hipóxia, distúrbio de conduta, com desorientação e agitação, têm indicação de sedação, uma vez que os sedativos em nada interferem no centro respiratório e ajudam a acalmar o paciente em estado de agitação.

( ) Taquicardia, tremores e palpitações são efeitos colaterais mais comuns dos broncodilatadores.

( ) Não administrar alta vazão de O2 a pacientes com doenças pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) descompensada, sob risco de provocar parada cardiorrespiratória porque a hipóxia é o principal mecanismo de estímulo do centro respiratório nestes indivíduos.

( ) A presença de dor torácica com apreensão, sensação de morte iminente, cianose, dispneia e taquipneia são sintomas comuns na embolia pulmonar.

( ) No sistema de drenagem torácica de frasco único em selo de água, o borbulhamento no tubo de drenagem pode significar o extravazamento persistente de ar a partir do pulmão ou de outros tecidos ou, ainda, um vazamento no sistema.

( ) A influenza A (H1N1) é uma doença respiratória causada por vírus, cuja transmissão se dá de pessoa a pessoa, principalmente por meio da tosse, espirro e de contato com secreções de vias respiratórias de pessoas infectadas.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo.

a) V – F – V – F – V – F

b) F – V – V – V – V – V

c) V – V – F – F – V – V

d) F – F – V – V – F – F

e) V – V – F – V – F – V

13. Sobre edema agudo de pulmão, assinale a alternativa correta:

a) O fluxo de sangue para dentro dos vasos cardíacos decorrente da função ventricular direita inadequada provoca pressão aumentada e o líquido extravasa do espaço extravascular para os alvéolos.

b) Dentre as manifestações clínicas estão presentes: angústia respiratória crescente, dispnéia, fome de ar e cianose central.

c) A ausculta revela sibilos nos ápices pulmonares que depois se expande para as bases.

d) Os valores da oximetria de pulso aumentados revelam melhora no quadro de hipoxemia.

e) O tratamento deve focalizar a correção do distúrbio de edema agudo de pulmão, propriamente dito, sem levar em conta causas subjacentes.

14. O diagnóstico de asma é eminentemente clínico. Os sintomas que sugerem a asma são:

a) desnutrição, ausência de sibilância, atopia e eosinofilia;

b) tosse crônica, vômitos, bronquiolite e dispneia;

c) sibilância, dispneia, desconforto torácico e tosse;

d) ausência de resposta a broncodilatadores, tosse noturna, atopia e vômitos;

e) dor torácica, apatia, sensibilidade ao ar frio e cianose.

15. São cuidados de enfermagem ao paciente com Enfisema Pulmonar, EXCETO:

a) Desestimular o fumo.

b) Exercícios respiratórios.

c) Estimular respiração curta.

d) Auxiliar o paciente em atividades que causem cansaço.

16. Num incêndio é comum o indivíduo morrer, antes por asfixia, do que por queimaduras. Tal situação ocorre, porque: 

a) a fumaça destrói os leucócitos. 

b) as plaquetas são destruídas na presença do monóxido de carbono. 

c) a hemoglobina combina-se com o monóxido de carbono, formando um composto estável, tornando-se irrecuperável. 

d) a hemoglobina combina-se com todo o oxigênio disponível. 

e) a hemoglobina, nessa situação, só transporta dióxido de carbono. 

17. A respiração é a troca de gases do organismo com o ambiente. Nela o ar entra e sai dos pulmões graças à contração do diafragma. Considere as seguintes etapas do processo respiratório no homem: 

I. Durante a inspiração, o diafragma se contrai e desce aumentando o volume da caixa torácica. 

II. Quando a pressão interna na caixa torácica diminui e se torna menor que a pressão do ar atmosférico, o ar penetra nos pulmões. 

III. Durante a expiração, o volume torácico aumenta, e a pressão interna se torna menor que a pressão do ar atmosférico. 

IV. Quando o diafragma relaxa, ele reduz o volume torácico e empurra o ar usado para fora dos pulmões. 

Assinale as opções corretas: 

a) I e II. 

b) II, III e IV. 

c) I, II e III. 

d) I, II e IV. 

e) Todas

18. A DPOC é uma causa importante de morbidade crônica e mortalidade em todo o mundo, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMC). Ainda de acordo com a Entidade, a DPOC estará em 5° lugar como sendo causa de morbidade e mortalidade no ano de 2020, visto que em 1990 estava em 12°. Com relação á DPOC, é correto afirmar que: 

a) Devido á difusão gasosa estar deficitária, este tipo de paciente não deve ser estimulado á prática de exercícios físicos, sob o risco de ser acometido por um colapso respiratório.

b) Os glicorticóides constituem a mais importante terapia farmacológica nos tratamentos sintomáticos dos pacientes com DPOC.

c) Durante o tratamento inicial, não podem ser realizadas terapias conjuntas envolvendo oxigenioterapia e broncodilatadores, pois existe o risco de agravamento do quadro de DPOC.

d) O aconselhamento nutricional é de suma importância para este tipo de paciente, uma vez que de acordo com grau de anormalidade da difusão gasosa, existe um consumo maior dos músculos responsáveis pela respiração.

e) A oxigenação deve ser realizada em todos os pacientes com DPOC, independente dos valores da saturação de oxigênio.

19. Você encontra-se como enfermeiro no setor de emergência de um hospital, quando deu entrada o paciente MSC de 17 anos de idade com o seguinte relato: dor abdominal, sonolência, náuseas e vômitos. Você observou que o paciente também apresentava hálito cetônico. Dentre os procedimentos e exame realizados, destacamos os seguintes resultados da gasometria arterial: PH 7,30 / HCO3 37 (mEq/L) / PaCO2 42 mmHg. Considerando os resultados acima citados, qual o distúrbio ácido-básico apresentado pelo paciente MSC? 

a) Acidose metabólica

b) Alcalose respiratória

c) Acidose respiratória 

d) Alcalose metabólica

d) Acidose mista (respiratória e metabólica)

20. O profissional enfermeiro quando na atuação no setor de emergência, se depara com vários pacientes apresentando distúrbios respiratórios, em alguns casos podendo ser fatais quando não abordados da maneira rápida e correta. Muitas dessas afecções respiratórias se apresentam de forma bastante similar, porém com etiologias diferentes, necessitando assim de um conhecimento prévio por parte do enfermeiro, das apresentações, fisiopatologias e abordagens. Analise as afirmativas abaixo:

 

I. No caso da pneumonia, o enfermeiro deve avaliar sinais de hipoxemia e dispneia. Os pacientes podem apresentar ainda tosse, produção de escarro e também murmúrio vesicular diminuído. 

II. Nos casos de asma aguda, o broncoespasmo é fator importante para a variação dos sinais e sintomas apresentados pelo paciente, dentre eles a falta de ar associada aos estertores que são verificados quando o enfermeiro realiza a ausculta pulmonar. 

III. Nos casos de insuficiência respiratória aguda, os pacientes podem apresentar sinais e sintomas como: cianose, inquietação, alteração do nível de consciência entre outros. 

É correto apenas o que se afirma na apção:

a) I - II - III

b) I - III

c) I - II

d) II - III

e) I

GABARITO

1. E

2. C

3. B

4. A

5. B

6. D

7. D

8. B

9. D

10. D

11. C

12. B

13. B

14. C

15. C

16. C

17. D

18. D

19. A

20. B