• QUESTÕES (COM GABARITO) • Enfermagem Obstétrica [10].

1. Os métodos comportamentais anticoncepcionais, também conhecidos como métodos de abstinência periódica, ou métodos naturais, se baseiam em evitar as relações sexuais vaginais no período fértil do ciclo. São exemplos de métodos comportamentais:

a) Método do Dispositivo Intra-uterino ou Método do Espermicida.

b) Método do Calendário (tabelinha) ou Método da Temperatura corporal basal.

c) Método do Dispositivo Intra-uterino ou Método do Muco Cervical.

d) Método do Muco Cervical ou Método do Espermicida.

2. Assinale a alternativa correta sobre a pílula do dia seguinte:

a) Deve ser utilizado como método de contracepção frequente.

b) É um método totalmente seguro contra as DSTs.

c) É contraceptivo de emergência.

d) Só pode ser utilizado por mulheres que ainda não tiveram filhos.

3. O planejamento familiar é parte integrante do conjunto de ações de atenção à mulher, ao homem ou ao casal, dentro de uma visão de atendimento global e integral à saúde. O planejamento familiar é direito de todo cidadão, observado o disposta Lei 9.263 de 12 de janeiro de 1996. De acordo com esta lei, somente é permitida a esterilização voluntária nas seguintes situações:

a) Em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de trinta anos de idade ou, pelo menos, com dois filhos vivos.

b) Risco à vida ou à saúde da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatório escrito e assinado por dois médicos. 

c) Em homens e mulheres com capacidade civil plena e maiores de trinta anos de idade ou, pelo menos, com três filhos vivos.

d)  Risco à vida ou à saúde da mulher ou do futuro concepto, testemunhado em relatório escrito e assinado pelo médico e pelo cônjuge autorizando o procedimento cirúrgico. 

4. O Mês de outubro é considerado o mês rosa por divulgar na mídia as maneiras de se prevenir o Câncer de Mama e cuidar da saúde da mulher. Assinale a alternativa correta.

a) O exame de colposcopia é o principal exame para a detecção precoce do Câncer de mama

b) O auto exame da mama e a mamografia são os principais exames de detecção precoce do câncer de mama

c) A mastectomia é o único tratamento para as pacientes com o câncer de mama, independente do seu estágio

d) A Histerosalpingografia é um exame primordial para a detecção precoce do Câncer de mama

e) O auto exame da mama e a colposcopia são os principais exames de detecção precoce do câncer de mama

5. O Programa de Assistência Integral à Saúde da Mulher, do Ministério da Saúde (PAISM/MS), teve como ponto de partida o debate sobre a questão do planejamento familiar. Sobre o assunto, assinale a alternativa que corresponde à clientela prevista para acompanhamento no planejamento familiar.

a) Gestantes no acompanhamento pré-natal.

b) Puérperas no acompanhamento puerperal.

c) Casais em que um dos cônjuges apresenta transtorno mental

d) Mulheres infectadas pelo zika vírus ou que apresentem HIV positivo, durante os primeiros seis meses de gestação.

e) Casais que desejam evitar a gravidez ou aqueles que desejam engravidar, mas que por alguma razão não conseguem. 

6. Em relação ao exame clínico das mamas, é correto afirmar que, o padrão venoso proeminente indica:

a) Malignidade (invasão linfática superficial por uma neoplasia) ou benignidade (inflação local benigna)

b) Sinal de Bendazon

c) Alterações de natureza congênita ou inflamatória, por comprometimento neoplásico areolomamilar

d) Bloqueio da drenagem linfática por uma neoplasia, caracterizando na pele um aspecto de casca de laranja

e) O aumento do suprimento sanguíneo estabelecido pelo tumor. Quando este aparece com aumento da mama, associado à gravidez e lactação, quando bilateral ou simetria bilateral, é normal

7. A Lei do Planejamento Familiar de 1996 e as Portarias 144/97 e 48/99 do Ministério da Saúde normatizam procedimentos, permitindo que o Sistema Único de Saúde (SUS) os realize em acesso universal. Os critérios legais para a realização da esterilização cirúrgica pelo SUS são: possuir capacidade civil plena, ter filhos vivos ou uma idade mínima, independentemente do número de filhos. Assinale a alternativa que apresenta o número de filhos vivos e a idade mínima da mãe exigidos para a realização de esterilização cirúrgica. 

a) 1 filho e 18 anos. 

b) 2 filhos e 20 anos.

c) 2 filhos e 25 anos.

d) 3 filhos e 30 anos. 

e) 5 filhos e 30 anos. 

8. Considerando os anticoncepcionais orais apenas de progestogênio, leia as frases abaixo e a seguir assinale a alternativa correta.

I. São anticoncepcionais que contêm uma dose muito baixa de progestogênio.

II. São chamados de minipílulas, que contêm uma alta dosagem de progestogênio e uma pequena dosagem de estrogênio.

III. São anticoncepcionais mais apropriados para a mulher que amamenta. Entretanto, mulheres que não estão amamentando não podem usá-los.

IV. Algumas das formulações disponíveis no Brasil são: Noretisterona e Desogestrel.

a) As frases I e IV estão corretas.

b) Apenas a frase I está correta.

c) As frases II, III e IV estão corretas.

d) As frases II e IV estão corretas.

e) Apenas a frase III está correta.

9. No que diz respeito à assistência de enfermagem aplicada à saúde sexual e reprodutiva da mulher, assinale a opção correta.

a) Para garantir maior proteção contra contracepção e doenças sexualmente transmissíveis, o casal deve utilizar simultaneamente preservativos masculino e feminino.

b) Cabe ao profissional de enfermagem instruir a paciente sob o correto uso do diafragma como método anticoncepcional, orientando-a a respeito da possibilidade de colocá-lo imediatamente antes das relações sexuais e de retirá-lo logo após o coito.

c) Por não apresentar interação farmacológica com os medicamentos antirretrovirais, o método levonorgestrel (da AE) é indicado para as mulheres vítimas de estupro que pretendam utilizar o método de anticoncepção de emergência (AE) para evitar a gravidez e os antirretrovirais para a profilaxia da infecção pelo HIV.

d) A mulher que utiliza o preservativo feminino deve ser orientada a colocá-lo pelo menos doze horas antes das relações sexuais, para a prevenção completa contra todas as doenças sexualmente transmissíveis, como HIV/AIDS e vírus do condiloma genital (HPV).

e) Para se evitar gravidez indesejada, o método Yuzpe de AE é o de uso mais indicado em um período de até setenta e duas horas após a relação sexual, em caso de atraso menstrual.

10. Os anticoncepcionais hormonais orais, também chamados de pílulas anticoncepcionais, são esteroides utilizados isoladamente ou em associação com a finalidade básica de impedir a concepção. São instruções que os profissionais de saúde devem repassar às usuárias das pílulas anticoncepcionais:

a) A usuária deve suspender o uso da pílula anticoncepcional e procurar o serviço de saúde para identificar gravidez, caso não ocorra a menstruação no intervalo entre o uso das cartelas, de comprimidos.

b) Nos casos de vômitos e/ou diarreias, com duração de dois ou mais dias, as relações sexuais devem ser evitadas ou o uso de métodos de barreira devem ser instituídos.

c) No primeiro mês de uso, ingerir o 1° comprimido no 5° dia do ciclo menstrual ou, no máximo, até o 10° dia, e usar preservativo durante o uso da 1ª cartela de comprimidos.

d) A usuária deve ingerir um comprimido por dia, até o término da cartela, preferencialmente no turno da manhã e utilizar minipílula durante o período menstrual.

11. Em um Programa de Saúde da Mulher, as orientações do Técnico de Enfermagem, quanto aos métodos contraceptivos incluem

a) abstenção de relações sexuais no período fértil, para maior eficácia no método Ogino Knaus.

b) desconsiderar o uso do preservativo masculino ou feminino, quando associar o método do muco cervical.

c) indicar a vasectomia e a ligadura de trompas, em homens e mulheres com capacidade civil plena, a partir de 18 anos de idade ou com pelo menos um filho vivo.

d) usar a pílula anticoncepcional de emergência, em até 10 dias após a relação sexual desprotegida.

e) considerar o diafragma como método eficiente, quando retirado da vagina, em até 30 minutos após a relação sexual.

12. As ações para a prevenção e controle do câncer do colo do útero e da mama constituem-se uma linha de atenção considerada prioritária para o Ministério da Saúde, integrando, inclusive, uma das prioridades do Pacto pela Saúde (2006). Depois de analisar as metas estabelecidas nas afirmativas seguintes, assinale a alternativa CORRETA. 

I. Aumentar a cobertura de mamografia em mulheres entre 25 e 69 anos.

II. Ampliar a cobertura de exame citopatológico em mulheres de 35 a 55 anos.

III. Tratar 100% das mulheres com diagnóstico de lesões precursoras de câncer.

IV. Realizar a punção da mama em 100% dos casos necessários, conforme protocolo.

V. Incentivar a realização de cirurgia de alta frequência para lesões epiteliais de alto grau.

a) III, IV e V. 

b) I, III e IV. 

c) I, II e V.

d) II, III e IV. 

e) I, IV e V.

GABARITO

1. B

2. C

3. B

4. B

5. E

6. E

7. C

8. A

9. C

10. B

11. A

12. A

• ENFERMAGEM CIRÚRGICA • Tipos de fios de sutura.

Primeiramente, é de fundamental importância colocar em evidência a questão da realização de suturas pelo profissional de Enfermagem. 

Através da resolução 278/2003 do COFEN estabelece que:

É vedado ao profissional de Enfermagem a realização de suturas. Salvo em situações de urgência, na qual, efetivamente haja iminente e grave risco de vida, não podendo tal exceção aplicar-se a situações previsíveis e rotineiras.

A resolução em pauta ainda expõe que, a episiorrafia é um ato de Enfermagem quando praticado, exclusivamente, por enfermeiro obstetra.

Diante do exposto e reiterando o que determina a resolução do COFEN 278/2003, fica claro que não compete ao enfermeiro, técnico ou auxiliar de Enfermagem realizar sutura.

Dessa forma, o material para leitura disponibilizado aqui, se lido por profissionais/acadêmicos de Enfermagem, tem guisa de informação.

O fio de sutura é um material utilizado para síntese de feridas, podendo ser produzido sinteticamente, derivado de fibras vegetais ou estruturas orgânicas. Esse material tem a finalidade de unir e coaptar as bordas dos ferimentos provocados cirúrgica ou traumaticamente, objetivando permitir o processo fisiológico de cicatrização. Um aspecto muito importante dos materiais de sutura empregados em cirurgia é a resistência tênsil, já que podem influir diretamente no resultado da cirurgia, seja no sucesso ou no fracasso, um especial quando se trata de realizar anastomoses entre dois órgãos. Existem vários fatores relacionados com o uso correto de uma sutura. Fatores biológicos como a idade, gênero, estado nutritivo, reação tissular, infecção ou potencial infeccioso; mecânicos como a resistência aplicada à sutura e tensão ao aproximar-se; além dos fatores materiais como pouca memória, calibre adequado, segurança do laço, número de nós e passagem entre os tecidos suavemente e a resistência tênsil. 

Os fios agulhados ou não, são disponíveis em duplo envelope com especificações e data de validade descrita externamente e com uma padronização de cor quanto ao tipo de composição do fio (nem sempre respeitada pelos fabricantes). O envelope externo é aberto pelo circulante e o fio é retirado pelo instrumentador, auxiliar ou deixado cair sobre a mesa de instrumentação. Dentro da segunda embalagem, o fio fica acondicionado em um cartão dobrado, com a ponta ou a agulha para fora, de forma que, quando puxado, saia sem embola. O fio geralmente é entregue ao cirurgião pelo instrumentador ou auxiliar, já montado no porta agulha.

A escolha do fio cirúrgico para cada situação, depende das características físicas e biológicas de cada fio, da tensão da linha de sutura, do tempo necessário para a cicatrização, das restrições de escolhas devido ao custo, além da experiência, gosto pessoal e bom senso do cirurgião. É um material caro e deve ser escolhido corretamente antes de abrir o envelope, quanto ao tipo, calibre  e o comprimento necessários.

O fio ideal deve manter a força tênsil por tempo suficiente, até que a cicatriz adquira sua própria resistência frente ao estímulos mecânicos habituais, além de portar-se como material inerte, provocando o mínimo de reação tecidual. A sutura não deve ser isquemiante devido à tensão exagerada dos fios. Deve-se levar em conta a resistência tênsil do fio frente à sua constituição físico-química, com especial destaque ao seu diâmetro transversal.

Os pontos de suturas na pele devem ser mantidos até que a cicatrização seja suficiente para sustentar uma tensão similar à dos fios. As recomendações gerais do quadro abaixo servem apenas como referência geral. Os tempos devem ser maiores nos pacientes com problema de cicatrização. Nos locais com pele enrugada e sem tensão, a retirada dos pontos pode ser mais precoce.

Classificação dos fios:

Absorvíveis: são aquelas que decorrido algum tempo após a implantação, por ação mecânica, são absorvidas. Podem ser de origem animal ou sintéticas.

Não absorvíveis: são aquelas que ficam permanentemente no organismo, mesmo sofrendo ação dos elementos de defesa orgânica não se desfazem, são envolvidos, após algum tempo, por tecidos fibrosos. Pode ser de origem animal, vegetal, metálica e sintética.

• ABSORVÍVEIS:

Catgut simples e cromado: a diferença básica do catgut simples para o catgut cromado é de que este último confere um maior tempo de força tênsil e consequentemente aumentando o sue tempo de absorção. Os catguts são indicados para as seguintes cirurgias:

- Fechamento geral: peritôneo, subcutâneo e ligaduras.

- Ob-Gin: anastomoses, episiorrafias.

- Gastrointestinal: anastomoses, epiplon.

- Urologia: bexiga, cápsula prostática, ureter, ligações de artérias vesiculares, uretra.

- Oftalmologia: conjuntiva.

- Otorrinolaringologia: amigdalectomias.

Caprofyl:

O caprofyl é indicado para as seguintes cirurgias:

- Fechamento geral: peritôneo, tecido subcutâneo.
- Gastrointestinal: anastomoses, epiplon.
- Ob-Gin: ligadura, cúpula vaginal, útero, parede vaginal.
- Urologia: bexiga, ureter, ligadura de artérias vesiculares, uretra.

Monocryl:

O monocryl é indicado para:

- Plástica (pele).

Vicryl:

O vicryl é indicado para:

- Fechamento geral: peritôneo, aponeurose, serosa, submucosa e pele.

- Neurologia: dura-máter, fáscia aponeurótica e músculo.

- Oftalmologia: esclera, conjuntiva.

- Gastrointestinal: anastomoses, epiplon.

- Ob-Gin: ligaduras, cúpula vaginal, útero, bexiga, parede vaginal.

- Ortopedia: membrana sinovial e rótula.

- Urologia: bexiga, ureter e uretra.

Vicryl rapid:

O vicryl rapid é indicado para:

- Fechamento de pele e mucosa.
- Plástica.
- Episiorrafias.

Pds II:

O pds II é indicado para:

- Fechamento geral: peritôneo e aponeurose.

- Transplantes: rim e fígado.

- Gastrointestinal: serosa, submucosa.

- Ob-Gin: ligaduras, cúpula vaginal, útero, bexiga, parede vaginal.

- Ortopedia: membrana sinovial e rótula.

- Cardiopediatria: coartação de aorta.

• NÃO ABSORVÍVEIS:

Mononylon:

Utilizado frequentemente em:

- Fechamento geral: aponeurose.

- Microcirurgia: anastomoses.

- Plástica: pele.

- Oftalmologia: extração de cataratas, queroplastia penetrante, descolamento de retina, córnea, esclera.

Polycot:

Usos frequentes:

- Fechamento geral: ligaduras e pele.

- Gastrointestinal: mucosa, submucosa.

Linho:

Usado frequentemente em:

- Geral: ligaduras.

- Gastrointestinal: mucosa, submucosa.

Seda:

Usos frequentes:

- Fechamento Geral: ligaduras.

- Gastrointestinal: mucosa, submucosa.

- Neurologia: dura-máter, fáscia aponeurótica, músculo.

- Oftalmologia: extração de cataratas, queroplastia permanente, estrabismo (esclera), descolamento de retina.

- Plástica: pele.

Prolene:

Utilizado frequentemente em:

- Fechamento geral: aponeurose.

- Gastrointestinal: anastomoses

- Plástica: pele.

- Cardiovascular: enxerto de derivação da artéria coronária, anastomoses proximal e distal, aortomia, aneurisma aorto-abdominal (AAA).

- Oftalmologia: fixação escleral.

Mersilene:

Usos frequentes:

- Oftalmologia: estrabismo, transplante de córnea.

- Fechamento Geral: ligaduras. 

Ethibond:

Usos frequentes:

- Gastrointestinal: laparoscopia. 

- Ortopedia: membranas sinoviais.

- Cardiovascular: canulação, fechamento do esterno, fixação de próteses, troca de válvulas.

Aciflex:

Usos frequentes:

- Cardiovascular: fechamento de esterno.

- Buco-maxilo: fixação de mandíbula.

- Ortopedia: fixação óssea.

Podemos observar que os princípios utilizados para a escolha dos fios cirurgia, é de extrema importância para obtermos um prognostico positivo, livre de quaisquer iatrogenias a curto e longo prazo.

Os fios utilizados  se apresentam de diversas marcas e substancias no mercado atual, e por isso devemos ressaltar a importância do profissional de saúde na escolha apropriada  para a sua unidade, e deve optar por um produto de melhor qualidade possível usá-lo de forma correta, analisando tipos de tecido e cirurgia.

• SAÚDE DA MULHER • Gravidez ectópica.

A gravidez ectópica corresponde à nidação do ovo fora da cavidade uterina. O tipo mais frequente é a tubária. São fatores de risco para gravidez ectópica:

• História de gravidez ectópica prévia;

• Cirurgia tubária prévia;

• Infecções tubárias anteriores;

• Contracepção com progesterona ou DIU.

Muitas vezes ocorrem em gestante sem nenhum fator de risco.

A dor e o sangramento vaginal são os sintomas mais importantes da gravidez ectópica. Em quase todos os casos a dor está presente. O sangramento pode ser de pequena monta e/ou irregular, às vezes após pequeno atraso da menstruação.

O exame físico/ginecológico pode evidenciar presença de sangue no canal vaginal, útero menor do que o esperado para a idade gestacional, amolecimento do colo uterino e dor pélvica, às vezes mais localizada em uma região anexial onde se pode palpar uma massa dolorosa. A eliminação de tecido coriônico pelo canal cervical, que pode ser evidenciada quando se dilui o mesmo em um tubo de ensaio com soro fisiológico, identificando-se as vilosidades, confirma gravidez intrauterina. Nos casos onde ocorreu rotura, podem estar presentes sinais e sintomas de hemoperitônio e choque, com dor de forte intensidade, associada a abdome distendido e silencioso, dor no ombro e abaulamento de fundo de saco vaginal. A punção do fundo de saco vaginal posterior (culdocentese) à procura de sangue na cavidade abdominal pode ser de grande valia quando se suspeita de rotura.

A dosagem da fração beta do hormônio gonadotrófico coriônico (βHCG) é de fundamental importância no diagnóstico da gravidez ectópica. Um exame negativo descarta a possibilidade de gravidez e um exame positivo a confirma, embora não determine a sua localização. A duplicação dos níveis séricos de βHCG em 48 horas sinaliza uma gravidez com desenvolvimento normal. Caso tal duplicação não ocorra, trata-se de falha no desenvolvimento da gestação, podendo tratar-se tanto de uma prenhez ectópica como de um aborto.

A ultrassonografia também pode ser indispensável na investigação dos casos suspeitos de gravidez ectópica. A presença de gestação intraútero praticamente afasta a possibilidade de ectópica, com exceção para os casos de gestações heterotópicas, com incidência de 1/30.000. A visualização do saco gestacional e embrião com BCF fora do útero confirma gravidez ectópica. Tumoração anexial com presença de líquido livre no fundo de saco posterior aumenta substancialmente a suspeita diagnóstica, devendo ser correlacionado com o exame clínico e o βHCG.

Níveis séricos de βHCG ≥ 1.500 mUI/ml IRP sem visualização de saco gestacional intraútero fornecem alta probabilidade diagnóstica de gravidez ectópica.

• OBSTETRÍCIA • O que é a episiotomia e a episiorrafia?

A episiotomia é uma intervenção obstétrica que consiste no corte do períneo posterior para facilitar o nascimento. Os seu objetivos são a prevenção das lacerações perineais extensas e complicadas, da incontinência urinária e fecal e do prolapso de órgãos pélvicos.

Hoje em dia os diversos estudos publicados sugerem que este procedimento não deve ser feito rotineiramente, mas sim de forma criteriosa, em função das características de cada parto. A realização da episiotomia e subsequente sutura (episiorrafia) requerem adequada anestesia local ou analgesia epidural. A incisão é feita com uma tesoura e o médico ou o enfermeiro utilizam os dedos da mão contrária como guia do corte e proteção do feto.

Salvo raras excepções, é executada quando a cabeça ou a pelve do bebé começam a distender o períneo, o que minimiza a perda sanguínea. O ponto de partida do corte é a fúrcula (ponto posterior da vulva) e, a partir daqui, a orientação do corte pode ser vertical em direção ao ânus (episiotomia mediana) ou diagonal a 45 graus para a direita ou para a esquerda (episiotomia médio-lateral).

A primeira técnica é mais fácil de suturar, acarreta menor dor pós-parto, menor hemorragia e melhores resultados anatômico e cosmético, contudo, está muito associada a lacerações do ânus e do reto. A segunda técnica é a mais utilizada para evitar as referidas complicações da primeira.

A episiorrafia é feita com fios de sutura absorvível, frequentemente requer anestésico local adicional e, independentemente das técnicas utilizadas, implica a correção do corte em três planos:

1º - desde o vértice da vagina até ao anel himeneal;

2º - fibras musculares;

3º - desde o anel himeneal até ao vértice cutâneo mais distal.

Neste último plano pode também ser empregue cola biológica. As complicações da episiotomia/episiorrafia são: dor pós-parto; dor nas relações sexuais; hemorragia significativa; hematoma do períneo e ulterior necessidade de drenagem; infecção; deiscência (abertura dos pontos) e eventual desbridamento e ressutura; fístulas; problemas cosméticos/funcionais como a fibrose dos tecidos e a assimetria da vulva.

• VÍDEO • Parto normal.

• VÍDEO • Parto empelicado (quando a bolsa não se rompe).

O parto empelicado acontece quando a bolsa amniótica, que protege o bebê durante a gravidez, não se rompe antes nem durante o trabalho de parto, tendo que ser rompida pelo obstetra ou parteira que estiver assistindo ao parto.
O bebê não corre perigo algum enquanto está no saco amniótico, por que ainda está recebendo oxigênio do cordão umbilical, e não vai tomar seu primeiro fôlego enquanto não for exposto ao ar pela primeira vez.
Existem muitas lendas cercando a placenta. A mais comum diz que a criança que nasce com a placenta sobre a cabeça (a “coifa”), se guardar a mesma, não morrerá afogado. Outro mito que cerca o parto empelicado é que o bebê que nasce assim terá a sorte na vida garantida.
Se vai mesmo ter sorte, não dá para saber. Mas o fato de ter nascido com a placenta íntegra deve proteger o bebê de contaminação durante o parto. E com a estimativa de que apenas 1 em cada 80.000 partos é “empelicado”, não dá para dizer que o bebê não é sortudo.