• QUESTÕES (COM GABARITO) • Saúde do Adulto (Sistemas Respiratório e Cardiovascular) [4].

1.

FUMO MATA 3 MILHÕES POR ANO DIZ A OMS

“O maior estudo já realizado sobre os efeitos do fumo nos últimos 50 anos concluiu que o tabagismo se tornou a maior causa de morte entre os adultos do primeiro mundo”. (Folha de São Paulo - 20/09/94)

A longo prazo o fumo pode levar o indivíduo à morte. Além disso, a cada cigarro, o fumante absorve uma substância , o monóxido de carbono, que tem efeito nocivo imediato no organismo, já que:

a) desnatura a hemoglobina, impossibilitando o transporte de oxigênio e gás

carbônico.

b) reage com a água, no plasma sanguíneo, produzindo ácido carbônico capaz

de diminuir o pH do meio celular.

c) ao associar-se com a hemoglobina, impede-a de realizar o transporte de oxigênio.

d) ao combinar-se com a hemoglobina, impossibilita o transporte e a liberação

do gás carbônico pelo organismo.

e) ao combinar-se com o ácido carbônico no plasma, impede a liberação do

oxigênio.

2.  Assinale a alternativa CORRETA. Na consulta de enfermagem para pessoas com Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS) o enfermeiro tem por foco o processo educativo e deve motivar a pessoa em relação aos cuidados necessários para a manutenção de sua saúde. São recomendações para as modificações de estilo de vida pela pessoa com HAS:

a) A sobrecarga na ingestão de sal, o excesso de adiposidade, especialmente na cintura abdominal e o abuso de álcool devem ser evitados, pois são considerados fatores de risco para a Hipertensão Arterial.

b) Reforçar as orientações para atividade aeróbica, por 90 minutos pelo menos, na maioria dos dias da semana, é o ideal para reduzir de 4 a 9 mmHg na Pressão Arterial.

c) Estimular a alimentação rica em frutas e vegetais, em gordura total e saturada, pode reduzir a PA em até 14 mmHg.

d) Apoiar a redução de peso, mantendo o Índice de Massa Corporal entre 28,5 e 34,9 kg/m2 pode reduzir de 5 a 20 mmHg o valor da pressão arterial.

3. Um dos principais problemas de saúde pública é a Hipertensão Arterial Sistêmica (HAS), sendo esta a mais frequente das doenças cardiovasculares. Acerca da HAS, indique a opção incorreta.

a) Hipertensão Arterial é definida como pressão arterial diastólica maior ou igual a 140 mmHg e uma pressão arterial sistólica maior ou igual a 90 mmHg, em indivíduos que não estão fazendo uso de medicação anti-hipertensiva.

b) Há duas abordagens terapêuticas para a hipertensão arterial: o tratamento baseado em modificações do estilo de vida e o tratamento medicamentoso.

c) Ao enfermeiro, compete solicitar, durante a consulta de enfermagem, os exames mínimos estabelecidos nos consensos e definidos como possíveis e necessários pelo médico da equipe.

d) A abordagem multiprofissional é de fundamental importância no tratamento da hipertensão e na prevenção das complicações crônicas. Assim como todas as doenças crônicas, a hipertensão arterial exige um processo contínuo de motivação para que o paciente não abandone o tratamento.

e) Modificações de estilo de vida são de fundamental importância no processo terapêutico e na prevenção da hipertensão. 

4. O trabalhador adulto com crise de asma aguda procura atendimento no ambulatório. Conforme as diretrizes da Sociedade Brasileira de Pneumologia e Tisiologia, o medicamento recomendado como medida inicial de tratamento da asma é

a) corticoide, por via intravenosa, a cada 30 minutos, nas seis primeiras horas.

b) corticoide, por via oral, a cada duas horas.

c) sulfato de magnésio, por via subcutânea, em dose única.

d) β2-agonista, por via intravenosa, a cada 40 minutos, nas duas primeiras horas.

e) β2-agonista, por via inalatória, a cada 10 a 30 minutos, na primeira hora.

5. A nebulização consiste numa forma de tratamento de várias afecções pulmonares. Assinale a alternativa INCORRETA.

a) A nebulização pode ser recomendada para diminuir a inflamação e congestão das mucosas em resfriados, gripes, laringites, sinusites ou em outras afecções do trato respiratório.

b) A nebulização fornece umidade às mucosas do trato respiratório a partir de uma fonte exclusiva de O2. O ar comprimido é contraindicado, pois resseca as vias áreas.

c) A nebulização facilita a expectoração e pode diminuir a tosse.

d) A nebulização pode ser utilizada como via de administração de medicamentos.

6. Pacientes com enfermidades respiratórias necessitam de oferta de oxigênio para a realização das trocas gasosas. A esse respeito, assinale a alternativa correta.

a) Em se tratando de cânula nasal, as concentrações de oxigênio devem estar necessariamente acima de 40%.

b) No caso da máscara de Venturi, o fluxo total de gás no rosto do paciente deve-se equiparar à velocidade de fluxo inspiratório máximo, ou exceder essa velocidade.

c) A máscara de pressão positiva contínua das vias aéreas é usada para proporcionar pressão negativa inspiratória e expiratória, de maneira similar à pressão inspiratória final negativa, e sem o uso do tubo orotraqueal.

d) A alta concentração de oxigênio é apropriada para pacientes sujeitos a reter CO2 e que são dependentes da hipoxemia para manter a respiração.

e) A bolsa de reanimação manual administra baixa concentração de oxigênio ao paciente com esforço inspiratório suficiente.

7. A asma é uma doença crônica caracterizada pela reatividade aumentada das vias aéreas, levando a um estreitamento das paredes brônquicas. Na fase crítica o tratamento indicado é

a) oxigenoterapia adequada, broncodilatadores e inalação.

b) sedação.

c) inalação com corticoide.

d) utilização de bombinhas com espaçadores.

8. M. J. L., 39 meses, chega à unidade de saúde apresentando tosse produtiva, dificuldade para respirar com tiragem subcostal, febre alta, pode-se classificar estes sintomas como:

a) Não é pneumonia;

b) Pneumonia leve;

c) Pneumonia grave;

d) Pneumonia.

9. Na assistência de enfermagem a pacientes portadores de doenças do aparelho respiratório, é necessário que o enfermeiro realize o exame físico. Portanto, ao examinar um paciente de 48 anos com doença pulmonar obstrutiva crônica, o enfermeiro espera auscultar:

a) murmúrios vesiculares diminuídos.

b) estertores inspiratórios tardios.

c) som ressonante.

d) atrito pleural.

e) estridor.

10. Sobre os distúrbios respiratórios comuns e suas características analise as afirmativas a seguir.

1) Bronquite: sons respiratórios normais a diminuídos, sibilos.

2) Enfisema: intensidade diminuída dos sons respiratórios, expiração prolongada.

3) Asma: sibilos.

4) Derrame pleural: estertores nas bases pulmonares; possivelmente sibilos.

5) Pneumotórax: sons respiratórios ausentes.

Estão corretas:

a) 1, 2, 3, 4 e 5

b) 1, 2, 3 e 5 apenas

c) 2, 3 e 5 apenas

d) 1, 3 e 4 apenas

e) 2 e 4 apenas

11. Homem de 55 anos, tabagista e com dislipidemia, trabalha na Bolsa de Valores. Referiu dor epigástrica com irradiação retroesternal à esquerda, sudorese e dispneia. Foi submetido ao cateterismo cardíaco, com as seguintes finalidades:

I. diagnóstica, para avaliar o grau de obstrução das artérias que irrigam o músculo cardíaco.

II. terapêutica, para correção da obstrução por meio de angioplastia.

III. preventiva, para a correção da obstrução por meio de angioplastia com ou sem colocação de stent.

IV. substitutiva, para realizar a revascularização miocárdica. 

Está correto o que se afirma em 

a) I e II, apenas.

b) I, II e III, apenas.

c) I, II, III e IV.

d) II e IV, apenas.

e) III e IV, apenas.

12. Existem vários fatores responsáveis pelos infartos do miocárdio, os mais comuns são:

a) idade a partir dos 60 anos, diabetes, tabagismo.

b) hereditariedade,stress a partir de 40 anos ,sexo feminino, maior incidência.

c) colesterol alto, tabagismo, sexo masculino, maior incidência.

d) colesterol alto, sedentarismo, idade, raça, hipotensão.

e) idade, colesterol, diabetes, hereditariedade, tabagismo, sedentarismo, stress.

13. Funcionário da UTI coronariana, após 24h de plantão, apresentou dor torácica em aperto, com irradiação para MID, acompanhada de náuseas, palidez cutânea e sudorese. Ao ECG, identificou-se como infarto agudo do miocárdio. Qual é a conduta adequada?

a) Administrar medicamento de ação inotrópica positiva em até 50 minutos, após os sintomas.

b) Administrar agente trombolítico, em 6 h, em bomba infusão contínua.

c) Realizar Angioplastia coronariana primária, de preferência em até 90 minutos.

d) Revascularização miocárdica.

e) Restauração do fluxo coronariano, em até 12 horas, após o início do sintoma.

14. Os programas de reabilitação cardíaca trabalham desde a prevenção de novos eventos até estratégias de educação sistemática para a redução ou eliminação dos fatores de risco (FR) existentes. Em relação ao assunto, assinale a alternativa correta.

a) O conhecimento dos FR não muda o comportamento dos pacientes em relação aos seus hábitos de vida.

b) Pacientes que recebem orientações de enfermagem, para alterações no estilo de vida, não as seguem.

c) A literatura mundial mostra resultados habitualmente desfavoráveis em pacientes acompanhados por equipes multidisciplinares no controle de FR para doença arterial coronariana (DAC).

d) Os inúmeros estudos brasileiros sobre o efeito de equipes multidisciplinares no controle de FR para DAC também mostram resultados ruins.

e) Intervenções educativas de enfermagem na redução do risco de eventos cardiovasculares em pacientes com DAC, quando comparadas ao cuidado convencional (sem acompanhamento sistemático/individual pelo enfermeiro), são clinicamente efetivas.

15. Paciente chega com dor torácica (que se iniciou há menos de duas horas) ao pronto-socorro. Foi realizado um ECG, apresentado a seguir. Qual é o diagnóstico mais provável e o possível tratamento mais eficaz?

a) Angina instável; heparinização plena com heparina de baixo peso molecular (HBPM).

b) Infarto agudo do miocárdio; trombólise mecânica ou química, conforme disponibilidade.

c) Dissecção aguda da aorta; correção urgente da dissecção com cirurgia aberta.

d) Embolia pulmonar; anticoagulação imediata plena com Rivaroxabana ou HBPM.

e) Ruptura de aneurisma de parede cardíaca; cirurgia cardíaca de urgência, endovascular.

16. Uma das indicações ao paciente com sintomas de insuficiência cardíaca em repouso é colocá-lo na posição

a) dorsal horizontal.

b) de Fowler.

c) prona.

d) de litotomia.

e) de Kraske.

17. O paciente referido no caso da questão anterior (26) foi diagnosticado com um Infarto Agudo do Miocárdio (IAM) sem supradesnivelamento de ST. Foram essenciais para realização do diagnóstico, de acordo com as diretrizes 2010 para Reanimação Cardiopulmonar da American Heart Association, EXCETO:

a) Exame clínico.

b) Raio-X de tórax.

c) Eletrocardiograma em 12 derivações.

d) Dosagem de enzimas marcadoras de necrose (CK, CKMB, troponina).

18. A prioridade do cuidado de enfermagem para um paciente que está na sala de emergência, com IAM, deve considerar o seguinte diagnóstico de enfermagem:

  

a) Náusea.

b) Eliminação urinária prejudicada.

c) Integridade da pele prejudicada.

d) Perfusão tissular cardiopulmonar ineficaz.

19. O infarto agudo do miocárdio é o processo pelo qual áreas de células miocárdicas no coração são destruídas de maneira permanente. São considerados achados nos pacientes com infarto agudo no miocárdio, EXCETO:

a) A dor torácica é previsível, consistente, acontece aos esforços, mas é aliviada pelo repouso. 

b) Os pacientes podem apresentar falta de ar, náusea, taquipneia, palpitações, aparência pálida, ansiedade e inquietação. 

c) As alterações clássicas no ECG são a inversão da onda T, elevação (ou depressão) do segmento ST e desenvolvimento de uma onda Q anormal. 

d) Com frequência, os exames laboratoriais usados para diagnosticar o infarto incluem a CK total e CKMB massa e avaliação das isoenzimas, além de análise da mioglobina e troponina.

20. Em relação ao Infarto Agudo do Miocárdio (IAM), leia as frases abaixo e marque (F) se a afirmativa for falsa e (V) se for verdadeira. Em seguida, assinale a alternativa que contém a sequência correta:

( ) O IAM resulta da obstrução de uma das artérias coronárias, ocorrendo por motivo de um aterosclerose, trombose, agregação placentária, estenose ou espasmo da artéria coronária. 

( ) São alguns fatores predisponentes: envelhecimento, hipertensão arterial, obesidade, sedentarismo e tabagismo. 

( ) Para o paciente internado, organizar os cuidados e as atividades a fim de possibilitar períodos de repouso ininterrupto.

a) F,V,V.

b) V,V,V.

c) V,F,V.

d) V,F,F.

21. A Doença Arterial coronariana tem seus sintomas causados pelo déficit de fluxo sanguíneo e conseqüente insufciência de aporte de oxigênio à musculatura cardíaca. Neste contexto, tem-se um desequilíbrio entre a demanda do músculo cardíaco e oferta de oxigênio. As alternativas abaixo tem relação direta com a demanda de oxigênio para o músculo cardíaco, EXCETO:

a) Tensão sistólica parietal.

b) Resistência vascular periférica.

c) Contratilidade.

d) Frequência cardíaca.

GABARITO

1. C

2. A

3. A

4. B

5. B

6. B

7. A

8. C

9. A

10. D

11. A

12. E

13. C

14. E

15. B

16. B

17. B

18. D

19. A

20. B

21. B

• SAÚDE DO ADULTO • Enzimas cardíacas.

Os marcadores de necrose miocárdica têm dupla função na avaliação do IAM, têm efeito diagnóstico e também na avaliação prognóstica. Em decorrência da isquemia prolongada a membrana celular perde sua integridade permitindo a saída para o meio extracelular de macromoléculas, possibilitando a dosagem sérica das mesmas. Dentre as mais importantes podemos citar:

• Creatinofosfoquinase (CK) e Fração MB da Creatinofosfoquinase (CK-MB). A CK-MB é mais específica para diagnóstico de necrose miocárdica, sendo sua curva característica, obtida pela dosagem seriada, padrão para diagnóstico de IAM.
• Troponinas T e I - não são detectadas em indivíduos normais, sendo que sua elevação, mesmo mínima, pode significar algum grau de lesão miocárdica (microinfartos). Uma dosagem negativa de troponina não afasta diagnóstico de IAM, devendo-se repetir essa avaliação após 10 a 12 horas do inicio dos sintomas.
• Mioglobina – seu principal papel no diagnóstico de IAM decorre de seu valor preditivo negativo (variando de 83% a 98%).

As troponinas são enzimas que estão presentes no sangue sob três formas de apresentação ( troponina C ou TnC, a troponina I ou TnI e a troponina T ou TnT). Estas enzimas se elevam entre 4 e 8 horas após o início dos sintomas, com pico de elevação entre 36 e 72 horas e normalização entre 5 e 14 dias. Apresentam a mesma sensibilidade diagnóstica da CK-MB entre 12 e 48 horas após o início dos sintomas do infarto do miocárdio, mas na presença de portadores de doenças que diminuem a especificidade da enzima CPK-MB, elas são indispensáveis.

Embora consideradas específicas para o miocárdio, resultados falsos positivos (que  não causados pelo infarto do miocárdio ou outras doenças que afetem o músculo cardíaco), foram observados por causa da presença de fibrina no soro ou por uma reação cruzada com anticorpos humanos.

A CK-MB eleva-se no sangue, entre 3 e 6 horas após o início dos sintomas de infarto do miocárdio , com um pico de elevação entre 16 e 24 horas, normalizando-se entre 48 e 72 horas ( essa normalização costuma ser um dos critérios para alta do paciente da unidade de terapia  intensiva ). Apresenta sensibilidade diagnóstica (capacidade de identificar o infarto do miocárdio) de 50% em três horas após o início dos sintomas  e de 80% cerca de 6 horas após.

A mioglobina é uma enzima cardíaca cujos  valores de referência  variam com a idade, o sexo e a raça. Esta enzima é liberada rapidamente pelo miocárdio lesado, começando a elevar-se entre 1 e 2 horas após o início dos sintomas de infarto do miocárdio , com um pico de elevação  entre 6 e 9 horas e normalização entre 12 e 24 horas.

Embora pouco específica, pelo seu elevado valor preditivo negativo ( que varia de 83% a 98%), é excelente para afastar o diagnóstico de infarto do miocárdio . A sua elevação não confirma o diagnóstico, mas quando o seu valor é normal, praticamente afasta o diagnóstico da doença.

Na prática clínica são utilizados as troponinas e a CK-MB nas 12 primeiras horas para diagnóstico e avaliação de pacientes com suspeita de síndrome coronariana aguda e o acompanhamento da curva de CK-MB nos pacientes com diagnóstico de infarto.

• QUESTÕES (COM GABARITO) • Saúde do Adulto (Sistemas Respiratório e Cardiovascular) [3].

1. A isquemia do miocárdio, não importando o mecanismo exato, pode resultar em dor transitória, conhecida como angina pectoris, ou no Infarto Agudo do Miocárdio por necrose dos tecidos. Entre as alternativas decorrentes, encontra-se a elevação das enzimas cardíacas com izoenzimas (CPK-MB e DLH-1), sendo relativamente específicas para necrose das células cardíacas.

Essas elevações ocorrem, respectivamente:

a) Dentro de 6 e 12 horas.

b) Dentro de 4 e 8 horas.

c) Dentro de 10 e 20 horas.

d) Dentro de 12 e 24 horas.

e) Dentro de 2 e 4 horas.

2. O Infarto Agudo do miocárdio (IAM), conhecido popularmente como infarto do coração, enfarte ou ataque cardíaco, é uma doença que afeta milhões de pessoas em todo o mundo. Nele ocorre a morte de parte do músculo cardíaco (miocárdio), de forma rápida (ou aguda), devido à obstrução do

fluxo sanguíneo das artérias coronárias para o coração. O planejamento da assistência de enfermagem aos pacientes com IAM deve incluir:

a) Alívio dos sinais e sintomas de isquemia, manutenção ou obtenção da perfusão tecidual adequada, adesão ao programa de autocuidado e identificação precoce de complicações.

b) Alívio dos sinais e sintomas de isquemia, adesão ao programa de autocuidado, alívio de dor lombar e identificação precoce de complicações.

c) Alívio da dor torácica, manutenção ou obtenção da perfusão tecidual alterada, adesão ao programa de autocuidado e identificação precoce de complicações.

d) Alívio dos sinais e sintomas de isquemia, manutenção ou obtenção da perfusão tecidual adequada, identificação precoce de complicações e realização de exames periódicos.

e) Alívio da dor torácica, obtenção da perfusão tecidual alterada, adesão ao programa de autocuidado e identificação precoce de complicações.

3. A insuficiência cardíaca congestiva se manifesta por uma associação de sintomas clínicos. Com o envelhecimento da população, as doenças cardiovasculares vêm se configurando como um grave problema de saúde pública. O tratamento polifarmacoterápico é comum nestes pacientes, cabendo a enfermeira um importante papel nesta terapia, tanto na administração dos medicamentos quanto na orientação aos pacientes, familiares e cuidadores. Com isso em mente, analise as alternativas as seguir:

I. A tosse é o efeito adverso mais comum na terapia com inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA).

II. Uma das complicações do uso de diuréticos é o risco de quedas, exigindo da enfermeira planejamento de cuidados para evitá-las.

III. Os bloqueadores de canais de cálcio podem aumentar o risco do paciente desenvolver taquiarritmias, exigindo da enfermeira monitoramento dos sinais vitais de 4 em 4 horas.

Assinale a alternativa correta:

a) somente as afirmativas I e II estão corretas.

b) somente as afirmativas I e III estão corretas.

c) somente as afirmativas II e III estão corretas.

d) somente a afirmativa II está correta.

e) as afirmativas I, II e III estão corretas.

4. Uma manifestação comum da doença cardíaca é a presença de dor torácica. Na avaliação de enfermagem, a enfermeira deve estar atenta para este sintoma e investigá-lo, com perguntas objetivas e precisas dirigidas ao paciente e também observação acurada. O diagnóstico da doença cabe ao médico, mas um bom conhecimento de clínica por parte da enfermeira assegura ao paciente um atendimento rápido e eficaz. Quanto à investigação da dor, analise se são falsas (F) ou verdadeiras (V) as afirmativas a seguir:

I. Entre outros aspectos, a dor torácica deve ser avaliada quanto: localização, irradiação, fatores que a precipitam e duração.

II. A dor que surge do esforço e melhora com o repouso sugere angina de peito e, portanto, o paciente deve ser encaminhado para atenção médica.

III. O início súbito de dor torácica acompanhada de dispneia é sugestivo de embolia pulmonar ou pneumotórax exigindo da enfermeira procedimentos imediatos de pronto atendimento e acionamento da equipe médica.

As afirmativas I, II e III são respectivamente:

a) V, V, V.

b) V, F, F.

c) V, F, V.

d) F, V, V.

e) V, V, F.

5. As primeiras 48 horas após o infarto do miocárdio são as mais críticas e requerem vigilância constante. O tratamento objetiva, entre outras ações:

a) fazer reposição de ferro, reduzir a pressão sanguínea a níveis normais e evitar as deformidades articulares

b) detectar e tratar as arritmias, aliviar o choque e a dor e interromper a evolução da arteriosclerose

c) diminuir o risco da evolução rápida da lesão vascular, neutralizar a exotonia e melhorar a força contrátil

d) reduzir o metabolismo, corrigir o desequilíbrio hidreletrolítico e fazer reposição de vitamina B12

6. A Revascularização do miocárdio tem sido indicada nas coronariopatias de isquemia acentuada. Porém, essa cirurgia deve ser precedida por uma avaliação diagnóstica criteriosa, que consiste na base para tomada de decisão em cada caso. Atualmente, o exame mais indicado nessa avaliação é

a) a ressonância magnética.

b) o cateterismo cardíaco.

c) o ecodopller.

d) o angiotomo.

e) a angioplastia.

7. Paciente masculino, 62 anos, fumante e obeso, deu entrada no PS Cardiológico, com desconforto torácico, inquietação, respiração curta, náuseas, vômito e confusão mental. Qual deve ser a conduta do profissional de enfermagem para atendimento imediato a este paciente?

a) Encaminhar paciente ao RX deambulando, para melhorar a oxigenação dos pulmões.

b) Administrar Morfina IV -6mg, oxigenoterapia, iniciar terapia trombolítica e solicitar o neurologista de plantão.

c) Deitar paciente, de preferência em ambiente calmo, inalação de oxigênio, obter acesso venoso, instalar monitor cardíaco e administrar medicamentos conforme P.M.

d) Inalação com oxigênio, iniciar terapia trombolítica, solicitar ECG e solicitar o médico cardiologista.

e) Obter acesso venoso, conter o paciente no leito, oxigenoterapia e solicitar cateterismo cardíaco.

8. Em relação às doenças cardiovasculares (DCV), assinale a alternativa correta.

a) Em humanos, são a principal causa de morte e de perda da qualidade de vida ao longo do tempo.

b) Representam mais de 70% do total de óbitos humanos com causa definida no mundo inteiro.

c) No Brasil, os índices de mortes por DCV são muito maiores do que os índices mundiais.

d) Dentre as DCV, a insuficiência cardíaca (IC) tem uma prevalência de 10 a 20% na população mundial.

e) Se medidas de prevenção primária e secundária fossem adotadas de modo mais enérgico, a epidemiologia das DCV poderia ser modificada drasticamente em, no máximo, cinco anos.

9. Sabe-se que a educação, na insuficiência cardíaca (IC), que envolve terapia complexa e alterações no estilo de vida, traz um impacto importante sobre a qualidade de vida dos seus portadores e de sua família. Em relação ao assunto, assinale a alternativa correta. 

a) Uma educação bem feita acerca da IC não exige acompanhamento permanente por parte da equipe de saúde.

b) A visita domiciliar focada na educação em ambiente extra-hospitalar não tem mostrado resultados satisfatórios no manejo de pacientes portadores de IC.

c) A monitoração por telefone, também focada na educação em ambiente extra-hospitalar, não tem demonstrado resultados satisfatórios no manejo de pacientes portadores de IC.

d) Do ponto de vista das instituições de saúde, uma intervenção por meio do atendimento em grupo multiplicaria a capacidade de acompanhamento dos pacientes, com proporcional aumento dos custos.

e) Os principais pesquisadores na área de IC reconhecem e estimulam a exploração de outros caminhos que melhorem os resultados pretendidos no tratamento farmacológico e não farmacológico da IC.

10. São fatores de risco (FR) conhecidos para doença arterial coronariana (DAC):

a) tabagismo e níveis séricos baixos de homocisteína.

b) hipotensão arterial sistêmica e diabetes melito.

c) etilismo crônico e relação cintura/quadril elevada.

d) dislipidemia e atividade física regular e intensa.

e) hipertensão arterial sistêmica e altos níveis de HDL

11. Uma senhora chamada Maria procura uma Unidade de Pronto Atendimento referindo dor no peito, hipotensão, sudorese, náuseas, palidez cutânea e muita ansiedade. Assinale a alternativa que refere a possível causa relacionada à afecção do sistema cardiovascular: 

a) Crise Convulsiva.

b) Hipertensão Arterial.

c) Infarto Agudo do Miocárdio.

d) Acidente Vascular Cerebral.

12. Sabendo que os marcadores de necrose miocárdica são fundamentais para estabelecer o diagnóstico diferencial entre  angina instável e IAM, assinale a alternativa que apresenta um marcador específico de necrose miocárdica. 

a)  CK BB. 

b)  CK MM. 

c)  Troponina C.  

d)  Troponina T.

13. Qual dos achados no exame clínico e anamnese são indicativos de alto risco para Doenças Cardiovasculares (DCV)?

a) Obesidade.

b) Tabagismo.

c) Sedentarismo.

d) Retinopatia.

e) Sexo masculino.

14. Para o planejamento da assistência ao paciente que sofreu o infarto agudo do miocárdio, o Enfermeiro deve conhecer as principais complicações mecânicas que inclui, dentre outras, 

a) a manifestação da síndrome de Web-Loop. 

b) a presença de hemorragia intracraniana pós-infarto. 

c) o surgimento do duto arterial da artéria pulmonar para a aorta.

d) a insuficiência do sistema Holter. 

e) o surgimento de refluxo mitral novo.

15. Em pacientes com Infarto agudo do miocárdio (IAM), devem ser realizadas condutas imediatas para alívio da dor precordial, de acordo com sintomatologia clínica, o que NÃO inclui:

a) oxigênio.

b) furosemida.

c) nitroglicerina.

d) aspirina.

e) morfina.

16. Cansaço, falta de ar, edema de membros inferiores, hepatomegalia, ascite, palpitação, palidez cutânea, sudorese fria, fadiga, fraqueza e dispneia paroxística noturna, são sinais e sintomas da seguinte doença:  

a) Asma.

b) Angina.

c) Pneumonia.

d) Trombose venosa profunda.

e) Insuficiência cardíaca congestiva.

17. A angina de peito é uma síndrome clínica comumente caracterizada por episódios ou paroxismos de dor ou pressão na região anterior do tórax. Os sintomas variam de acordo com o tipo de angina, podendo ir desde um desconforto até a dor agonizante. A dor em repouso, possivelmente causada pelo vasoespasmo da artéria coronária, é característica da

a) angina estável.

b) angina Instável.

c) angina refratária.

d) angina Prinzmetal.

e) isquemia silenciosa.

18. A síndrome clínica que, em geral, se caracteriza por episódios ou paroxismos de dor ou pressão na região anterior do tórax é

a) a insuficiência cardíaca congestiva.

b) o infarto agudo do miocárdio.

c) a angina do peito.

d) o choque cardiogênico.

19. A Angina de Peito , enquanto doença coronariana crônica, pode estabelecer-se como estável e instável. Com relação à Angina Instável, marque a opção INCORRETA.

a) Sintomas surgem com o exercício físico.

b) Prolongados episódios de dor em repouso.

c) O tratamento prevê o aumento da carga cardíaca.

d) Causada por trombo de plaqueta, fibrina e ateroma. 

20. A angina pectoris é um desconforto torácico decorrente da isquemia miocárdica, que pode ser rapidamente revertida por meio da

a) administração de medicações, como os betabloqueadores, que reduzem a demanda de oxigênio do coração.

b) manutenção da temperatura ambiente em 12 °C, por haver menor consumo de oxigênio perante exposição ao frio, e uso concomitante de trombolíticos.

c) manobra de Osler, que descomprime as terminações nervosas estimuladas pelo ácido lático no tecido isquêmico, e uso de vasopressores.

d) administração de digitálicos e realização concomitante de inspirações profundas, mudança postural e deambulação.

e) administração de medicações, como a nitroglicerina, que aumentam a frequência cardíaca e provocam constrição nas artérias coronárias

21. A dor torácica é a apresentação clínica mais comum da isquemia miocárdica ocorrendo em aproximadamente 80% dos casos. Sobre as características da dor torácica e sintomas associados, assinale a alternativa correta.

a) Uma das características básicas da angina estável típica é o desconforto difuso, retroesternal, não afetado por posição, movimento ou palpação, podendo irradiar para ombros, braço esquerdo, braço direito, pescoço ou mandíbula.

b) A dor dos pacientes com SCA (síndrome coronariana aguda) tem características semelhantes à da angina estável, mas os episódios são menos intensos e prolongados e, normalmente, ocorrem nos esforços.

c) Entre os pacientes que apresentam angina pectoris, há três apresentações principais que sugerem o surgimento de uma SCA uma delas é a angina de repouso com geralmente menos de 20 minutos de duração.

d) A angina estável típica não é aliviada pelo repouso nem pelo uso de nitrato sublingual.

e) Angina em crescendo (maior frequência, maior duração ou ocorre com menor esforço que em eventos anginosos prévios) descarta o aparecimento de uma SCA.

GABARITO

1. D

2. A

3. A

4. A

5. B

6. B

7. C

8. A

9. E

10. C

11. C

12. D

13. D

14. E

15. B

16. E

17. D

18. C

19. C

20. A

21. A

• QUESTÕES (COM GABARITO) • Saúde do Adulto (Sistemas Respiratório e Cardiovascular) [2].

1. A doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) é um estado patológico caracterizado pela limitação do fluxo de ar. 

Considerando a DPOC e os cuidados de enfermagem para o paciente portador dessa enfermidade, assinale a opção correta.

a) A ventilação mecânica não invasiva é indicada em casos de taquipneia (menos de 24 irpm); uso de musculatura acessória, respiração paradoxal; rebaixamento do nível de consciência (hipocapnia); PaO2 menor que 60 mmHg e SaO2 menor que 90% com O2.
b) O paciente deve ser orientado a evitar temperaturas muito baixas, pois o frio tende a promover o broncoespasmo, não havendo restrição quanto às temperaturas elevadas.
c) Lesão da medula espinhal pode causar DPOC.
d) O tabagismo é responsável por menos de 20% dos casos de DPOC; portanto, cessar o tabagismo não é uma das principais orientações de enfermagem.
e) A vacinação contra influenza deve ser indicada aos pacientes com DPOC.

2. A asma é uma doença do trato respiratório que acontece com maior frequência nas épocas de frio. A criança com asma pode mostrar sinais e experimentar sintomas que variam desde episódios agudos de falta de ar, sibilância e tosse, seguidos por um período tranquilo, até um padrão relativamente contínuo de sintomas crônicos. Uma das condutas terapêuticas medicamentosas para controlar a exacerbação da doença é a administração de corticosteroides. 

Assinale a alternativa que apresenta um fármaco da classe dos corticosteroides.

a) Berotec®.

b) Furosemida.

c) Prednisolona.

d) Dipirona.

e) Atrovent®.

3. O sistema respiratório tem como principal função a promoção das trocas gasosas, compreendendo as vias aéreas superiores e inferiores. Considerando o sistema respiratório, leia as frases e a seguir assinale a alternativa correta.

I- Os bronquíolos respiratórios têm a função primária de ar, sendo responsáveis por mínima troca gasosa.

II- Osácinos são as unidades funcionais dos pulmões, incluindo todas as estruturas, desde o bronquíolo respiratório até os alvéolos.

III- Os alvéolos são irrigados por capilares pré-pulmonares, com fluxo sanguíneo procedente do ventrículo esquerdo.

IV- As vias aéreas superiores são formadas pelas seguintes estruturas: nariz, boca e laringe; e as vias aéreas inferiores pela traqueia, brônquio principal direito e esquerdo e bronquíolos, sendo que a troca gasosa ocorre desde a entrada do ar pelo nariz.

a) As frases I e II estão corretas.

b) As frases I, II e III estão corretas.

c) Apenas a frase IV está correta.

d) As frases I e III estão corretas.

4. A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas e provoca a hiperresponsividade dessas vias, edema de mucosa e produção de muco. Em relação à asma, assinale a alternativa correta:

a) O exame físico do asmático geralmente é inespecífico. Os sintomas mais comuns da asma são sibilos, dispneia, opressão torácica e tosse, particularmente à noite ou no início da manhã. A presença de sibilos é indicativa de obstrução ao fluxo aéreo, contudo, pode não ocorrer em todos os pacientes.

b) A fisiopatologia subjacente na asma é a inflamação difusa e irreversível da via aérea. A inflamação leva a obstrução a partir do seguinte: edema das membranas que revestem as vias aéreas, aumentando o diâmetro da via aérea, contração da musculatura lisa brônquica, produção diminuída de muco, que aumenta o tamanho da via aérea e pode tamponar por completo os brônquios.

c) As células como os mastócitos, neutrófilos, eosinófilos e linfócitos T não possuem papel significativo na inflamação da asma.

d) A alergia é um fator predisponente de pequena importância para a asma.

e) A confirmação do diagnóstico de asma usualmente é feita através da espirometria após a inalação de um broncodilatador de ação longa. Contudo, uma espirometria normal não exclui o diagnóstico de asma.

5. Na unidade de emergência está admitido um paciente com acidose respiratória. Esse quadro de desequilíbrio ácido básico instala-se quando ocorre

a) aumento da eliminação do gás carbônico, ocasionando redução de íons hidrogênio e de ácido carbônico no sangue e aumentando o pH.

b) redução da eliminação do dióxido de carbono pelos pulmões, o que acarreta a retenção de gás carbônico no sangue. Esse gás carbônico aumenta a quantidade de ácido carbônico no sangue, reduzindo o pH.

c) incapacidade de absorção do oxigênio pelos alvéolos, aumento de ácidos do organismo e pH ácido oscilando de 7,35 a 7,45. Há estimulo do sistema tampão para neutralizar a acidez sanguínea.

d) aumento da oferta de oxigênio aos alvéolos, ocasionando redução de íons hidrogênio e de ácidos no sangue. Esses ácidos permitem uma concentração elevada de oxigênio no sangue, mantendo o pH oscilando de 7,2 a 7,7.

e) redução de ácidos do organismo e de íons de hidrogênio. Essa redução de ácidos provoca uma diminuição do pH.

6. A realização de punções e drenagens do tórax são procedimentos importantes para promover a manutenção ou restabelecimento da pressão negativa do espaço pleural, manter a função cardiorrespiratória e a estabilidade hemodinâmica por meio da retirada de fluidos que se encontrem acumulados na cavidade pleural. Diante do exposto, correlacione as colunas e, em seguida, assinale a alternativa que apresenta a sequência correta.

Coluna 01

1. Pneumotórax.

2. Hemotórax.

3. Empiema.

4. Quilotórax.

5. Hidrotórax.

Coluna 02

A. Pus.

B. Ar.

C. Líquido do pericárdio.

D. Sangue.

E. Linfa.

a) 1-B/ 2-C/ 3-E/ 4-A/ 5-D

b) 1-D/ 2-E/ 3-B/ 4-A/ 5-C

c) 1-A/ 2-D/ 3-C/ 4-B/ 5-E

d) 1-B/ 2-D/ 3-A/ 4-E/ 5-C

e) 1-D/ 2-C/ 3-A/ 4-B/ 5-E

7. Sobre a Atenção à Saúde da Criança e do Adolescente com Asma, leia as seguintes assertivas:

I. A asma é uma doença inflamatória crônica das vias aéreas, caracterizada por hiperresponsividade brônquica e obstrução variável do fluxo de ar, reversível espontaneamente ou com tratamento. Manifesta-se clinicamente por episódios recorrentes de dispneia, sibilância e tosse, particularmente à noite e pela manhã, ao acordar.

II. Estima-se que a prevalência média no Brasil entre crianças e adolescentes seja de 45%.

III. Em um episódio de crise asmática, é natural que o usuário se encontre angustiado. As melhores alternativas para tranquilizá-lo são atendimento rápido e atenção da equipe de saúde, principalmente de enfermagem. Caso a crise persista, o usuário deverá ser sedado, diminuindo, com isto, a angústia respiratória.

IV. O tratamento da crise de asma tem como objetivos: prevenir morte, restaurar a melhor condição clínica possível ao paciente, manter a melhor função pulmonar possível e prevenir a recorrência dos sintomas, tratando a inflamação.

Quais estão INCORRETAS?

a) Apenas I.

b) Apenas II.

c) Apenas IV.

d) Apenas II e III.

e) Apenas I, II e IV.

8. A dificuldade respiratória que ocorre quando a pessoa está deitada, fazendo com que ela tenha que dormir elevada na cama, denomina-se:

a) Dispneia.

b) Ortopneia.

c) Apneia.

d) Bradipneia.

9. Quando ocorre uma inflamação do parênquima pulmonar devido à presença de microrganismos tem-se um quadro de pneumonia. A pneumonia adquirida em hospital é aquela:

a) Onde os sinais e sintomas aparecem nas primeiras 24hs de internação;

b) Causada pelo uso de determinados medicamentos intravenosos;

c) Ocasionada pela entrada de substâncias endógenas nas vias aéreas;

d) Que ocorre após 48 de internação, sem estar em período de incubação.

10. Achado clínico característico encontrado na ausculta pulmonar de pacientes asmáticos:

a) Murmúrios vesiculares com aumentos dos sons respiratórios.

b) Creptações fortes nas bases pulmonares mesmo sem estar em crise.

c) Roncos difusos mais evidentes nos ápices pulmonares.

d) Presença de sibilos e diminuição dos sons respiratórios.

11. O edema pulmonar é um evento agudo, que consiste no acúmulo anormal de líquido nos pulmões. Entre os cuidados de enfermagem, deve-se

a) avaliar sinais de depleção de volume (hipertensão) ao administrar o diurético.

b) posicionar o paciente em decúbito dorsal para favorecer o retorno venoso ao coração.

c) fornecer suporte psicológico, tranquilizando o paciente, pois a diminuição da capacidade de respirar causa sensação de morte.

d) manter o antagonista da morfina (flumazenil) disponível.

12. Com relação aos distúrbios respiratórios, indique se são verdadeiras (V) ou falsas (F) as afirmativas abaixo:

( ) Os pacientes com doença pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) descompensada que apresentem hipóxia, distúrbio de conduta, com desorientação e agitação, têm indicação de sedação, uma vez que os sedativos em nada interferem no centro respiratório e ajudam a acalmar o paciente em estado de agitação.

( ) Taquicardia, tremores e palpitações são efeitos colaterais mais comuns dos broncodilatadores.

( ) Não administrar alta vazão de O2 a pacientes com doenças pulmonar obstrutiva crônica (DPOC) descompensada, sob risco de provocar parada cardiorrespiratória porque a hipóxia é o principal mecanismo de estímulo do centro respiratório nestes indivíduos.

( ) A presença de dor torácica com apreensão, sensação de morte iminente, cianose, dispneia e taquipneia são sintomas comuns na embolia pulmonar.

( ) No sistema de drenagem torácica de frasco único em selo de água, o borbulhamento no tubo de drenagem pode significar o extravazamento persistente de ar a partir do pulmão ou de outros tecidos ou, ainda, um vazamento no sistema.

( ) A influenza A (H1N1) é uma doença respiratória causada por vírus, cuja transmissão se dá de pessoa a pessoa, principalmente por meio da tosse, espirro e de contato com secreções de vias respiratórias de pessoas infectadas.

Assinale a alternativa que apresenta a sequência CORRETA, de cima para baixo.

a) V – F – V – F – V – F

b) F – V – V – V – V – V

c) V – V – F – F – V – V

d) F – F – V – V – F – F

e) V – V – F – V – F – V

13. Sobre edema agudo de pulmão, assinale a alternativa correta:

a) O fluxo de sangue para dentro dos vasos cardíacos decorrente da função ventricular direita inadequada provoca pressão aumentada e o líquido extravasa do espaço extravascular para os alvéolos.

b) Dentre as manifestações clínicas estão presentes: angústia respiratória crescente, dispnéia, fome de ar e cianose central.

c) A ausculta revela sibilos nos ápices pulmonares que depois se expande para as bases.

d) Os valores da oximetria de pulso aumentados revelam melhora no quadro de hipoxemia.

e) O tratamento deve focalizar a correção do distúrbio de edema agudo de pulmão, propriamente dito, sem levar em conta causas subjacentes.

14. O diagnóstico de asma é eminentemente clínico. Os sintomas que sugerem a asma são:

a) desnutrição, ausência de sibilância, atopia e eosinofilia;

b) tosse crônica, vômitos, bronquiolite e dispneia;

c) sibilância, dispneia, desconforto torácico e tosse;

d) ausência de resposta a broncodilatadores, tosse noturna, atopia e vômitos;

e) dor torácica, apatia, sensibilidade ao ar frio e cianose.

15. São cuidados de enfermagem ao paciente com Enfisema Pulmonar, EXCETO:

a) Desestimular o fumo.

b) Exercícios respiratórios.

c) Estimular respiração curta.

d) Auxiliar o paciente em atividades que causem cansaço.

16. Num incêndio é comum o indivíduo morrer, antes por asfixia, do que por queimaduras. Tal situação ocorre, porque: 

a) a fumaça destrói os leucócitos. 

b) as plaquetas são destruídas na presença do monóxido de carbono. 

c) a hemoglobina combina-se com o monóxido de carbono, formando um composto estável, tornando-se irrecuperável. 

d) a hemoglobina combina-se com todo o oxigênio disponível. 

e) a hemoglobina, nessa situação, só transporta dióxido de carbono. 

17. A respiração é a troca de gases do organismo com o ambiente. Nela o ar entra e sai dos pulmões graças à contração do diafragma. Considere as seguintes etapas do processo respiratório no homem: 

I. Durante a inspiração, o diafragma se contrai e desce aumentando o volume da caixa torácica. 

II. Quando a pressão interna na caixa torácica diminui e se torna menor que a pressão do ar atmosférico, o ar penetra nos pulmões. 

III. Durante a expiração, o volume torácico aumenta, e a pressão interna se torna menor que a pressão do ar atmosférico. 

IV. Quando o diafragma relaxa, ele reduz o volume torácico e empurra o ar usado para fora dos pulmões. 

Assinale as opções corretas: 

a) I e II. 

b) II, III e IV. 

c) I, II e III. 

d) I, II e IV. 

e) Todas

18. A DPOC é uma causa importante de morbidade crônica e mortalidade em todo o mundo, segundo a Organização Mundial da Saúde (OMC). Ainda de acordo com a Entidade, a DPOC estará em 5° lugar como sendo causa de morbidade e mortalidade no ano de 2020, visto que em 1990 estava em 12°. Com relação á DPOC, é correto afirmar que: 

a) Devido á difusão gasosa estar deficitária, este tipo de paciente não deve ser estimulado á prática de exercícios físicos, sob o risco de ser acometido por um colapso respiratório.

b) Os glicorticóides constituem a mais importante terapia farmacológica nos tratamentos sintomáticos dos pacientes com DPOC.

c) Durante o tratamento inicial, não podem ser realizadas terapias conjuntas envolvendo oxigenioterapia e broncodilatadores, pois existe o risco de agravamento do quadro de DPOC.

d) O aconselhamento nutricional é de suma importância para este tipo de paciente, uma vez que de acordo com grau de anormalidade da difusão gasosa, existe um consumo maior dos músculos responsáveis pela respiração.

e) A oxigenação deve ser realizada em todos os pacientes com DPOC, independente dos valores da saturação de oxigênio.

19. Você encontra-se como enfermeiro no setor de emergência de um hospital, quando deu entrada o paciente MSC de 17 anos de idade com o seguinte relato: dor abdominal, sonolência, náuseas e vômitos. Você observou que o paciente também apresentava hálito cetônico. Dentre os procedimentos e exame realizados, destacamos os seguintes resultados da gasometria arterial: PH 7,30 / HCO3 37 (mEq/L) / PaCO2 42 mmHg. Considerando os resultados acima citados, qual o distúrbio ácido-básico apresentado pelo paciente MSC? 

a) Acidose metabólica

b) Alcalose respiratória

c) Acidose respiratória 

d) Alcalose metabólica

d) Acidose mista (respiratória e metabólica)

20. O profissional enfermeiro quando na atuação no setor de emergência, se depara com vários pacientes apresentando distúrbios respiratórios, em alguns casos podendo ser fatais quando não abordados da maneira rápida e correta. Muitas dessas afecções respiratórias se apresentam de forma bastante similar, porém com etiologias diferentes, necessitando assim de um conhecimento prévio por parte do enfermeiro, das apresentações, fisiopatologias e abordagens. Analise as afirmativas abaixo:

 

I. No caso da pneumonia, o enfermeiro deve avaliar sinais de hipoxemia e dispneia. Os pacientes podem apresentar ainda tosse, produção de escarro e também murmúrio vesicular diminuído. 

II. Nos casos de asma aguda, o broncoespasmo é fator importante para a variação dos sinais e sintomas apresentados pelo paciente, dentre eles a falta de ar associada aos estertores que são verificados quando o enfermeiro realiza a ausculta pulmonar. 

III. Nos casos de insuficiência respiratória aguda, os pacientes podem apresentar sinais e sintomas como: cianose, inquietação, alteração do nível de consciência entre outros. 

É correto apenas o que se afirma na apção:

a) I - II - III

b) I - III

c) I - II

d) II - III

e) I

GABARITO

1. E

2. C

3. B

4. A

5. B

6. D

7. D

8. B

9. D

10. D

11. C

12. B

13. B

14. C

15. C

16. C

17. D

18. D

19. A

20. B

• QUESTÕES (COM GABARITO) • Saúde do Adulto (Sistemas Respiratório e Cardiovascular) [1].

1. É uma ação preventiva e terapêutica da doença cardiovascular que inclui intervenção de baixa intensidade:

a) realizar atividade física.

b) utilizar agentes antiplaquetários.

c) usar fármacos para pacientes obesos.

d) usar medidas farmacológicas destinadas à cessação do tabagismo.

e) revascularizar o miocárdio.

2. Antes de ser administrada a terapia digitálica, dentre os cuidados de enfermagem, destaca-se a verificação do pulso do paciente. Ao ser questionado pelos familiares do paciente sobre o motivo do procedimento, o técnico de Enfermagem deve esclarecer que um dos efeitos colaterais do medicamento é

a) o pulso de martelo d’água.

b) o aumento da pressão arterial.

c) a taquicardia aguda e paroxística.

d) a diminuição da frequência cardíaca.

e) o pulso de Corrigan.

3. Segundo as orientações dos Cadernos de Atenção Básica de 2014, do Ministério da Saúde, assinale a opção correta quanto ao rastreamento e ao diagnóstico da hipertensão arterial sistêmica (HAS).

a) Indivíduos que apresentam pressão arterial (PA) anormal na monitoração em consultório e PA normal na residência têm diagnóstico de hipertensão mascarada.

b) A pressão arterial, em ordem crescente, pode ser classificada como limítrofe, normotensão e HAS.

c) As estratégias de prevenção consideradas para a HAS são a populacional e a dirigida a grupos de risco.

d) O controle e o tratamento da HAS são realizados com medicamentos que apresentam muitos efeitos colaterais e baixa aplicabilidade.

e) Adultos com mais de dezoito anos de idade devem ter sempre a sua pressão arterial aferida quando forem a uma unidade básica de saúde para consultas.

4. Um paciente procurou pelo técnico de enfermagem para esclarecer sobre um exame que o cardiologista lhe prescreveu. Por causa de seu quadro de angina, o médico lhe disse que ele teria que fazer um “Hollter”. Ele não sabe o que é, mas ficou com vergonha de perguntar ao médico e, por isso, recorreu à equipe de enfermagem. Para tranquilizá-lo, o técnico de enfermagem explicou ao paciente que este exame: 

a) serve para registrar a pressão arterial, monitorando-a em 24 horas.

b) serve para registrar a atividade elétrica do coração durante 24 horas.

c) serve para verificar se as artérias estão entupidas, portanto, será introduzido um cateter na artéria do pescoço em um procedimento médico.

d) serve para verificar as taxas de alguns elementos no sangue, tais como: creatina quinase, mioglobina e troponina.

e) é um tipo de eletrocardiograma, só que deve ser feito com sedação.

5. Sobre o eletrocardiograma, analise as afirmações a seguir. 

I. A onda P corresponde à despolarização atrial. 

II. O complexo QRS corresponde à repolarização ventricular.

III. A onda T corresponde à despolarização ventricular.

IV. O segmento ST, quando elevado, está associado à isquemia ou necrose miocárdica. 

V. A onda T corresponde à repolarização ventricular. 

Assinale a alternativa que apresenta apenas as afirmações corretas.

a) I, II e III.

b) II, III e IV.

c) I, IV e V.

d) III, IV e V.

e) I, III e V.

6. A insuficiência cardíaca (IC) é uma síndrome clínica de altíssima complexidade no que tange tanto à sua fisiopatologia quanto ao seu tratamento. Sobre essa síndrome, assinale a alternativa correta.

a) Dentre as causas de reinternação nos pacientes com diagnóstico de Insuficiência Cardíaca, a maioria destas não pode ser prevenida.

b) Modalidades de tratamento não-farmacológico não contribuem para a melhora do cuidado ao paciente com IC.

c) Em pacientes com IC e que apresentam função renal normal, não há necessidade de controle da ingesta hídrica.

d) A congestão pulmonar é uma das principais complicações desta síndrome, por essa razão, os diuréticos fazem parte do tratamento, uma vez que aliviam os sintomas.

e) Os antiarrítmicos de classe I são a primeira opção no tratamento da IC quando comparados com os betabloqueadores.

7. Um paciente do sexo masculino, 67 anos de idade, deu entrada na no pronto-atendimento após sentir desconforto torácico. Ele passou pela classificação de risco e o enfermeiro o encaminhou para a sala laranja, onde foi feito o eletrocardiograma e confirmado o infarto agudo do miocárdio. No tratamento do infarto agudo do miocárdio, são utilizadas drogas específicas. Sobre essas drogas, assinale a alternativa CORRETA.

a) A morfina e o nitrato são drogas indicadas para diminuir a dilatação vascular.

b) O ácido acetilsalicílico é um antiplaquetário.

c) O propranolol é um bloqueador dos canais de cálcio e causa analgesia.

d) Os benzodiazepínicos são betabloqueadores.

8. O ritmo cardíaco de um paciente, conforme representado na figura abaixo, indica:

a) Infarto Agudo do Miocárdio.

b) Bloqueio Atrioventricular.

c) Fibrilação Ventricular.

d) Taquicardia Ventricular.

9. Sobre Doenças Respiratórias Crônicas, analise as assertivas a seguir, assinalando V, se verdadeiro, ou F, se falso.

( ) A rinite pode ser considerada a doença de maior prevalência entre as doenças respiratórias crônicas e problema global de saúde pública, acometendo cerca de 40% da população em geral.

( ) A pneumonia, a bronquiolite e a tuberculose, por causarem cicatrizes nas vias aéreas, também podem ser consideradas fatores de risco, com impacto significativo para as doenças respiratórias crônicas.

( ) Nas crianças, para as quais não há consenso sobre a definição de sintomático respiratório, a presença de tosse por três meses e/ou sibilância (uma semana/mês) e/ou com radiografia de tórax com alteração persistente é sugestiva de doença respiratória crônica.

A ordem correta de preenchimento dos parênteses, de cima para baixo, é: 

a) V – V – V.

b) V – F – V.

c) F – F – V.

d) F – F – F.

e) F – V – V.

10. A coluna da esquerda apresenta alguns transtornos respiratórios e a da direita, os conceitos desses transtornos. Numere a coluna da direita de acordo com a da esquerda.

1 – Pneumonia

2 – Atelectasia

3 – Enfisema pulmonar

4 – Asma

( ) Fechamento ou colapso dos alvéolos.

( ) Processo inflamatório crônico das vias aéreas superiores.

( ) Distensão anormal dos espaços aéreos distais aos bronquíolos terminais, com destruição das paredes alveolares.

( ) Processo inflamatório que acomete o parênquima pulmonar, geralmente causado por microrganismos patogênicos.Marque a sequência correta.

 a) 4, 2, 1, 3

 b) 3, 1, 2, 4

 c) 2, 4, 3, 1

 d) 1, 3, 4, 2

11. Assinale a alternativa que apresenta uma alteração do sistema respiratório relacionada ao envelhecimento. 

a) Diminuição do tamanho da via aérea.

b) Diminuição do diâmetro anteroposterior do tórax.

c) Aumento do reflexo da tosse.

d) Diminuição da complacência pulmonar. 

e) Aumento da velocidade do fluxo expiratório.

12. No atendimento de um trabalhador que necessita de suporte de Oxigênio, o médico prescreveu que a administração deve ser feita por dispositivo de alto fluxo. No preparo do material para este tipo de administração, a enfermeira deve providenciar uma:

a) cânula nasal.

b) máscara parcial e de não rerrespiração.

c) máscara Venturi.

d) cânula de conservação de oxigênio.

e) máscara de rosto simples.

13. Homem, 67 anos, portador de Doença Pulmonar Obstrutiva Crônica (DPOC), deu entrada no pronto socorro com quadro de agravamento. Para o diagnóstico de enfermagem “Troca de gases prejudicada relacionada à desigualdade de ventilação e perfusão”, o enfermeiro posiciona o paciente em decúbito elevado, reduzindo o esforço respiratório, monitora SpO2 por oxímetro e inicia oxigenoterapia por cateter, se o nível observado for

a) > 95%.

b) > 90%.

c) ≤ 90%.

d) < 85%.

e) ≤ 50%.

14. Durante uma ausculta pulmonar foram detectados sons de estalido descontínuos ouvidos no final da inspiração. Assinale a opção que indica a denominação desses sons.

a) Atrito pleural

b) Sibilos musicais

c) Estertores rudes

d) Roncos

e) Estertores finos

15. Em relação à oxigenoterapia, analise as afirmativas a seguir.

I. Um dos objetivos da oxigenoterapia é manter a PaO2 entre 80‐100 mm Hg e a Sat O2 de 90 a 100%.

II. A medição do cateter de aspiração nasofaríngeo é feita da ponta do nariz ao lóbulo da orelha para inserção em lactentes.

III. O sistema de oxigenação de alto fluxo fornece O2 em fluxos iguais ou superiores ao fluxo inspiratório máximo do paciente.

Assinale:

a) se somente a afirmativa I estiver correta.

b) se somente a afirmativa II estiver correta.

c) se somente a afirmativa III estiver correta.

d) se somente as afirmativas I e II estiverem corretas.

e) se todas as afirmativas estiverem corretas.

GABARITO

1. A

2. D

3. C

4. B

5. C

6. D

7. B

8. E

9. E

10. C

11. A

12. C

13. C

14. E

15. E

• QUESTÕES (COM GABARITO) • Centro Cirúrgico [5].

1. Os principais objetivos da terminologia cirúrgica são: fornecer por meio da forma verbal ou escrita

uma definição do termo cirúrgico e descrever os tipos de cirurgia. Ao solicitar a um paciente

informações sobre a história de doenças e cirurgias em sua família, o enfermeiro obteve as seguintes respostas:

• a mãe foi submetida à retirada da bexiga.

• a irmã foi submetida à retirada das trompas uterinas.

• o pai foi submetido à retirada do baço.

• um irmão foi submetido à fixação do testículo na bolsa escrotal.

Assinale a alternativa CORRETA. Ao fazer as anotações utilizando os termos técnicos adequados, o profissional registrou:

a) histerectomia – ooforectomia – hepatectomia – postectomia.

b) cistectomia – histerectomia – colecistectomia – orquipexia.

c) cistectomia – salpingectomia – esplenectomia – orquipexia.

d) cistostomia – trompectomia – bacectomia – postectomia.

e) cistectomia – salpingoplastia – hepatectomia – testiculoplastia.

2.  Michael, 45 anos, foi submetido à craniotomia para drenagem de hematoma subdural após acidente de esqui. Não apresenta lesões externas. Esse tratamento cirúrgico pode ser classificado quanto ao Momento Operatório, Finalidade e Potencial de Contaminação, respectivamente como

a) Emergência – Diagnóstico – Limpo.

b) Urgência – Curativo – Limpo.

c) Emergência – Paliativo – Potencialmente Contaminado.

d) Urgência – Radical – Potencialmente Contaminado.

e) Emergência – Curativo – Limpo

3. O centro cirúrgico é uma área complexa e de acesso restrito. Dessa forma, no planejamento, alguns

aspectos importantes devem ser observados, pois implicam na qualidade e segurança da assistência prestada ao paciente. Sobre esse assunto, assinale a alternativa INCORRETA.

a) Os vestiários devem estar localizados na entrada do centro cirúrgico, onde se realiza a troca de roupas privativas, e permite-se o acesso livre de pessoas.

b) A iluminação artificial da sala operatória só deve ser utilizada em dias nublados ou à noite, para possibilitar a percepção do ciclo circadiano pela equipe cirúrgica.

c) O foco cirúrgico precisa ter como características: ausência de sombras,redução de reflexos e eliminação do excesso de calor.

d) O centro cirúrgico sempre deve dispor de iluminação de emergência auxiliar para que intervenções cirúrgicas não fiquem comprometidas por falta de luz.

e) O centro cirúrgico deve possuir um sistema de ar condicionado, com finalidade de remover gases

anestésicos, controlar a temperatura e a umidade, promover uma adequada troca de ar, remover partículas em suspensão e impedir a entrada de partículas oriundas de áreas adjacentes.

Leia o caso clínico a seguir e responda as questões 4 e 5.

Antonio, 67 anos, sexo masculino, economista, viúvo. O diagnóstico médico atual é de hiperplasia

benigna de próstata. Diz ser hipertenso em uso de medicação oral. Apresenta tosse seca. Nega alergia. Queixas principais: dificuldades para iniciar a micção, vontade frequente de urinar e dor, noctúria, hematúria e sensação de esvaziamento incompleto da bexiga. Admitido no Hospital Municipal hoje, às 06 horas, para ser submetido à ressecção transuretral da próstata às 13:00 horas. Administrado pré-anestésico, conforme prescrição médica. Na admissão na Sala Operatória, apresentava PA 150x100 mmHg, pulso 88bpm, T 37°C, FR 26 mrm. Realizado prostatectomia transuretral sob raquianestesia. Placa de eletrocautério em panturrilha esquerda. Apresentou pico hipertensivo (PA 220x120 mmHg) no transoperatório, com normalização após medicação. FC 100 bpm T 36,4°C. Término da cirurgia 16:00 horas. Encaminhado para SRPA, sonolento, só acorda para responder a solicitações verbais, pálido, PA 140x90 mmHg, FC 100bpm, T 35,4°C, Sat O2 95% em ar ambiente, eupneico, ainda sem mobilidade de MMII. Presença de sonda vesical 3 vias, em sistema fechado, com irrigação com soro fisiológico 0,9%.

4. Fazem parte dos cuidados de enfermagem no período pré-operatório imediato para esse paciente, EXCETO

a) suspender medicação antihipertensiva.

b) jejum de 06 a 08 horas.

c) orientar e supervisionar a retirada de próteses e possíveis adornos.

d) controle de sinais vitais.

e) encaminhar ao banho de aspersão, antes da administração do pré-anestésico.

5. Com relação à anestesia, assinale a alternativa correta.

a) A anestesia peridural é geralmente administrada ao nível da coluna lombar, obtida pelo bloqueio dos nervos espinhais do espaço subaracnoide. O anestésico é depositado junto ao líquor, ocorrendo perfuração da duramater.

b) Para esse paciente é contraindicada a anestesia geral devido a sua idade.

c) O posicionamento do paciente para ser submetido à anestesia raquidiana e peridural é o mesmo.

d) A cefaleia por hipotensão do líquor é muito mais frequente após realização da anestesia peridural

do que após raquianestesia, e está diretamente relacionada com o calibre da agulha.

e) Operações em crianças normalmente não devem ser realizadas com anestesia geral, para evitar que elas se traumatizem ou fiquem inquietas durante a cirurgia.

6. A posição adequada do paciente é essencial para que os procedimentos cirúrgicos sejam

bem sucedidos. Quanto aos cuidados com o posicionamento cirúrgico do paciente, é correto afirmar que

a) a posição supina ou dorsal é indicada nas cirurgias da coluna vertebral.

b) na posição de Fowler o risco de alterações respiratórias aumenta devido ao aumento da pressão abdominal contra o diafragma.

c) na posição de litotomia ou ginecológica é recomendado retornar os membros inferiores rapidamente a posição inicial, para aumentar a pressão intracraniana.

d) a posição de Trendelenburg é uma variação do decúbito dorsal, em que a parte superior do dorso é abaixada e os pés elevados.

e) os membros superiores ficam ao longo do corpo ou abduzidos em ângulo de até 180º.

7. São medidas altamente recomendadas para prevenção de infecção no sítio cirúrgico, EXCETO

a) sempre que possível, identificar e tratar todas as infecções à distância antes de cirurgias eletivas; adiar o procedimento até que a infecção seja resolvida.

b) não remover os pelos, exceto quando estiverem ao redor da incisão e interferirem no ato cirúrgico.

c) se for necessário realizar tricotomia, fazê-la imediatamente antes da cirurgia, com o uso de aparelho elétrico.

d) aderir aos princípios de assepsia quando instalar dispositivos intravasculares ou cateteres de anestesia epidural e raquidiana, ou quando preparar e administrar drogas intravenosas.

e) aplicar mupirocina tópica nas narinas de todos os pacientes para prevenção de estafilococcia.

8. Quanto à montagem, circulação e desmontagem da Sala Operatória (SO), informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) É atividade do colaborador da equipe de enfermagem auxiliar na monitoração do paciente, instalando oxímetro de pulso, monitor cardíaco, aparelho de pressão não invasiva, termômetro ou outro dispositivo recomendado.

( ) Na montagem da sala operatória, checar a integridade das embalagens e a validade da esterilização dos materiais.

( ) É imprescindível fazer o teste do carro de anestesia antes da entrada do paciente na SO, checar todos os circuitos, bem como os kits de intubação, de acordo com a idade do paciente (infantil ou adulto) e o procedimento.

( ) A limpeza operatória é feita privativamente pelo enfermeiro, pois é realizada durante o procedimento cirúrgico.

( ) A limpeza concorrente da SO é realizada semanalmente, para remover a matéria orgânica dos locais onde houve contaminação.

a) F − F − F − F – F.

b) V − V − V − V – V.

c) F – V – V – V – F.

d) V – V – V – F –F.

e) F – V – V – V – F.

9. A “Aliança Mundial para Segurança do Paciente/ Doente”, da OMS, propôs dez metas para a promoção da segurança do paciente, apoiada e publicada pelo COREN. A quarta meta é a Cirurgia Segura. Em 2009 o Ministério da Saúde publicou, em português, o Manual de Implementação

de Medidas para o projeto Segurança do Paciente:”Cirurgias Seguras Salvam Vidas”. Sobre isso, assinale a alternativa INCORRETA.

a) A anestesiologia segura requer: presença de um profissional capacitado em anestesiologia, verificação de segurança de máquinas e dos medicamentos, oximetria de pulso, monitoração da frequência cardíaca, temperatura e pressão sanguínea.

b) Dentre os objetivos essenciais para a cirurgia segura, inclui-se: a equipe impedirá a retenção inadvertida de instrumentais ou compressas nas feridas cirúrgicas.

c) Dentre os objetivos essenciais para a cirurgia segura inclui-se: a equipe operará o paciente certo e o local certo.

d) Não está contemplado o reconhecimento e efetiva preparação para o risco de grandes perdas sanguíneas, já que dificilmente isso ocorre nas cirurgias.

e) Dentre os objetivos essenciais para a cirurgia segura, inclui-se: a equipe reconhecerá e estará efetivamente preparada para a perda de via aérea ou de função respiratória que ameace a vida.

10. O aspecto da contaminação varia conforme o número de microrganismos presentes no tecido a ser operado. Assinale a alternativa que compreende incorretamente a classificação das cirurgias.

a) Cirurgia limpa: é realizada em tecidos estéreis ou passiveis de descontaminação na ausência de processo infeccioso local;

b) Cirurgia potencialmente contaminada: é realizada em tecidos não colonizados por flora microbiana

bastante numerosa ou na ausência de processo infeccioso ou de falha técnica grosseira;

c) Cirurgia contaminada: é a realizada em tecidos colonizados por flora microbiana abundante, também pode ocorrer se houver falha grosseira;

d) Cirurgia infectada: é realizada em qualquer tecido ou órgão, com presença de processo infeccioso e supuração local. 

GABARITO

1. C

2. E

3. B

4. A

5. C

6. D

7. E

8. D

9. D

10. B