• QUESTÕES (COM GABARITO) • Enfermagem Pediátrica [3].

1. Ao se analisar a composição do leite, distinguem-se tipos de leite que se apresentam com características bioquímicas diferentes e adequadas a cada determinado período da vida da criança. Segundo o Ministério da Saúde, no manual "Parto, aborto e puerpério: assistência humanizada à mulher”, o leite humano produzido entre o 7° e 15° dia após o parto, cujo volume e composição variam no decorrer dos dias, permanecendo com volume médio de 500ml/dia, é denominado:

a) leite de transição
b) leite maduro
c) leite de pré-termo
d) colostro
e) leite de pós-termo

2. A divisão em ciclos de vida visa a atender as especificidades das fases de crescimento e desenvolvimento da criança e o início da puberdade. De acordo com o Ministério da Saúde, a classificação etária de infância e adolescência, respectivamente, é

a) até 11 anos de idade e entre 12 e 25 anos de idade.
b) até 7 anos de idade e entre 8 e 16 anos e meio.
c) de 0 a 10 anos e de 11 a 21 anos.
d) de 0 a 9 anos e de 10 a 19 anos.
e) de 0 a 6 anos e de 7 a 15 anos de idade.

3. "O contato da criança com o serviço de saúde, independente do fato ou queixa que o motivou, deve ser tido como uma oportunidade para a análise integrada e preditiva de sua saúde e de realização de promoção da saúde. O acompanhamento sistemático do crescimento da criança constitui o eixo central desse atendimento."

De acordo com o Calendário Mínimo de Consultas para Assistência à Criança, proposto pelo Ministério da Saúde para o acompanhamento do crescimento e desenvolvimento infantil, o número mínimo de consultas que uma criança deve passar no seu 1º ano de vida (dos 0 aos 12 meses) é de:

a) 12.
b) 7.
c) 6.
d) 4.
e) 3.

4. Evidências contundentes demonstram que o aleitamento materno apresenta benefícios para a criança, a mãe, a família e a sociedade.

Tendo em vista a importância de uma abordagem materna adequada para o sucesso do aleitamento materno, analise as seguintes afirmativas sobre técnica de amamentação e assinale a alternativa INCORRETA.

a) Durante a amamentação, o corpo da criança deve estar alinhado com o da mãe; o queixo da criança deve tocar o seio.
b) O lábio inferior da criança deve estar voltado para dentro e deve haver mais aréola visível abaixo da boca do que acima dela.
c) A criança deve sugar com movimentos lentos, profundos fazendo pausas ocasionais.
d) A livre demanda deve estar presente, sendo que a criança mama sempre que tem fome.

5. Visando incrementar a capacidade resolutiva na atenção à saúde da criança, o Ministério da Saúde (MS) priorizou cinco ações básicas de saúde, concernentes

a) a atenção à saúde da mulher, promoção da saúde da criança, programa de saúde da família, programa Leve Leite e o Bolsa Família.
b) a assistência integral no período perinatal, incentivo ao parto natural, redução dos partos cesárea, participação do pai em sala de parto, humanização da assistência.
c) ao acompanhamento da gestação, cuidados imediatos no trabalho de parto, assistência integral ao RN, incentivo ao aleitamento materno, humanização da assistência.
d) a promoção do aleitamento materno, acompanhamento do crescimento e desenvolvimento, imunizações, prevenção e controle de doenças diarreicas e das doenças respiratórias.
e) a assistência integral no período perinatal, programa de saúde da família, programa Leve Leite, programa Criança na Escola e Bolsa Família.

6. Recomenda-se a suspensão definitiva do aleitamento materno caso

a) a mãe seja portadora do bacilo da hanseníase.
b) a criança seja portadora do vírus da dengue.
c) a criança seja portadora de galactosemia.
d) a mãe seja tabagista.
e) a criança seja portadora do vírus da hepatite B

7. Em relação às disfunções respiratórias em lactentes, é correto afirmar que:
a) a presença de febre superior a 39,5ºC só ocorre em infecção respiratória grave.
b) as infecções nas vias áreas podem causar também episódios de diarreia.
c) é incomum episódio de tosse.
d) a obstrução nasal presente nas disfunções respiratórias não interfere na alimentação.
e) é incomum episódio emético.

8. A entrevista e o exame físico são componentes importantes da consulta de enfermagem, pois fornecem subsídios para identificação dos problemas da criança, implementação e avaliação do plano de cuidados. Portanto, para desenvolver essas ações é essencial que o enfermeiro tenha competência e habilidade para:

I. Desenvolver com destreza e precisão as técnicas de inspeção, ausculta, percussão, e palpação, nos diferentes segmentos corporais distinguindo em cada um deles as características normais das alterações patológicas.
II. Realizar a técnica de medição do perímetro cefálico com a criança em decúbito ventral, passando-lhe a fita métrica em torno das proeminências occipital, parietal e frontal, para determinar a maior circunferência.
III. Organizar o exame de maneira a realizar as manobras menos inquietantes primeiro e as perturbadoras por último.
IV. Estabelecer um mecanismo de interação com a mãe e ou acompanhante usando boas técnicas de comunicação, escutando atentamente e dando tempo suficiente para ela responder as perguntas.
V. Verificar a frequência respiratória mediante a observação das incursões abdominais, em vez das incursões torácicas por um tempo menor do que 30 segundos.

Estão corretos os itens

a) I e III, apenas.
b) I, III, IV e V.
c) I, III e IV, apenas.
d) III, IV e V, apenas.
e) II, III e IV, apenas.

9. A pneumonia caracteriza-se por uma inflamação do parênquima pulmonar, mais comumente observada em lactentes. Sobre pneumonia é incorreto afirmar:

a) As pneumonias virais são mais frequentes e podem estar associadas às infecções respiratórias agudas.
b) A síndrome respiratória aguda é uma forma grave de pneumonia, onde uma tosse seca, não produtiva e dispneia podem estar presentes.
c) A pneumonia bacteriana tem como agentes mais comuns o Streptococus, Staphilococus e Haemophilus influenzae.
d) Independente do quadro mórbido da criança, esta precisa ser hospitalizada pela alta taxa de mortalidade infantil.
e) Dentre vários aspectos, a enfermagem deve avaliar a criança com pneumonia nos seguintes aspectos: avaliação de sua capacidade respiratória e disposição geral.

10. Com relação aos instrumentos de acompanhamento do crescimento infantil, assinale a opção correta:

a) O índice estatura/idade não pode ser avaliado através de percentis.
b) A causa mais provável de déficits de estatura é a relação entre defeitos genéticos e ocorrência de infecções pregressas.
c) O índice peso/estatura é o índice recomendado pela OMS para avaliar desnutrição aguda e sobrepeso.
d) O perímetro cefálico é um importante instrumento para avaliar o crescimento da cabeça e do cérebro da criança até os 04 anos de vida.
e) Não é necessário pesar a criança em todas as consultas de rotina.

GABARITO

1. A

2. D

3. B

4. B

5. D

6. C

7. B

8. C

9. D

10. C

• QUESTÕES (COM GABARITO) • Enfermagem Pediátrica [2].

1. O leite materno é fundamental para a saúde da criança pela sua disponibilidade de nutrientes e substâncias imunoativas. Analise as afirmativas e responda com (V) Verdadeiro e (F) Falso:

( ) O leite materno é completo e oferecido até os 6 meses em paralelo pode ofertar outro alimento (chá, suco, água ou outro leite).
( ) Crianças que mamam têm menos risco de sofrer de doenças respiratórias, infecções urinárias ou diarreias, problemas que podem levar a internações e até à morte.
( ) Amamentar é um método natural para evitar uma nova gravidez.
( ) O bebê amamentado corretamente, no futuro terá menos chance de desenvolver diabetes, hipertensão e doenças cardiovasculares.

Marque a alternativa correta:

a) V F V F
b) F V F V
c) F F V V
d) F V V V

2. Crescimento e desenvolvimento são fenômenos diferentes em sua concepção fisiológica, paralelos em seu curso e integrados em seu significado, são dois fenômenos em um só. Analise as afirmativas abaixo e responda corretamente.

I. Período Pré-natal, período que inicia da concepção até o nascimento;
II. Período Neonatal, período que inicia a partir de um mês até o sexto mês de vida;
III. Primeira Infância – Lactente, período que inicia a partir de 6 meses a 1 ano;
IV. Segunda Infância – Pré-escolar período que inicia de 2 a 6 anos;
V. Escolar- Acima de 6 anos;

Quais afirmativas estão corretas?

a) Apenas as afirmativas I e II estão corretas;
b) Apenas as afirmativas I, III e IV estão corretas;
c) Apenas as afirmativas I, IV e V estão corretas;
d) Todas estão corretas.

3. Em recente pronunciamento, o ministro da saúde informou que desde o início do inverno deste ano metade das crianças que demandam os serviços de saúde apresentam algum sintoma respiratório como tosse, coriza, dificuldade para respirar, dor de garganta associada ou não a mal-estar, febre e inapetência, quadro clínico compatível com a insuficiência respiratória aguda. São cuidados/orientações de enfermagem necessários para tais crianças, EXCETO:

a) controlar a febre e reforçar alimentação;
b) manter a alimentação e hidratação;
c) fluidificar secreções e evitar conglomerados e ambientes fechados;
d) prevenir a desidratação, e evitar alimentar por via oral em caso de taquipneia;
e) encaminhar todos os casos ao hospital de referência.

4. Criança de 1 ano e 10 meses de idade é levada pela mãe à consulta de puericultura do programa de saúde da família para avaliação periódica de crescimento e desenvolvimento. A mãe refere que a criança está na creche há 5 meses e que desde então apresenta-se irritada.

Ao solicitar e avaliar o cartão da criança, a enfermeira observa que o traçado de peso no Gráfico Peso/Idade se manteve entre os percentis 97 e 3 até a consulta anterior (há 1 mês) e que nesta avaliação o traçado da curva da criança estava no percentil entre 10 e 3. Analisando tais dados, vemos uma situação de risco nutricional. 

A conduta a ser seguida diante desse caso clínico é:

a) tratar intercorrências clínicas, registrando-as no Cartão, encaminhar para o serviço social e realizar nova consulta em intervalo máximo de 15 dias.
b) investigar possíveis causas, com especial atenção para a dentição, intercorrências infecciosas, formas de cuidado com a criança, adaptação da criança à creche, encaminhar ao médico para tratar possíveis intercorrências clínicas e marcar retorno em 30 dias;
c) garantir à mãe que o crescimento da criança é satisfatório e marcar retorno em 30 dias;
d) encaminhar para serviços de maior complexidade, tratar a desnutrição, realizar nova consulta em 15 dias;
e) realizar o encaminhamento ao serviço social devido a se tratar de possível caso de negligencia.

5. São condições maternas que contraindicam temporariamente o aleitamento materno, EXCETO:

a) em caso de infecção pelo vírus herpes zoster e herpes simples, nos casos de lesão da mama.
b) pacientes hipertensas em uso contínuo de propranolol.
c) na hanseníase, em caso de lesão na pele da mama.
d) em caso de infecção materna pelo Tripanosoma cruzi, na fase aguda e na ocorrência de sangramento do mamilo.
e) em caso de infecção pelo vírus da varicela, se as lesões surgirem 2 dias antes ou até 5 dias após o parto.

6. Assinale a alternativa que indica todos os parâmetros para avaliar o crescimento, constantes na Caderneta de Saúde da Criança.

a) Perímetro cefálico (zero a 2 anos), peso para a idade e comprimento/estatura para a idade.
b) Perímetro cefálico (zero a 2 anos) e índice de massa corporal (IMC) para a idade.
c) Perímetro cefálico (zero a 2 anos), peso para a idade, comprimento/estatura para a idade e índice de massa corporal (IMC) para a idade.
d) Perímetro cefálico (zero a 2 anos), perímetro braquial (zero a 2 anos), peso para a idade e comprimento/estatura para a idade.
e) Peso para a idade e comprimento/estatura para a idade.

7. Estudos comprovam que o leite materno previne as infecções e tem efeito protetor sobre as alergias. Em longo prazo o leite materno também é importância na prevenção de:

a) Síndrome da morte súbita e bronquites
b) Diabetes e linfomas.
c) Pneumonias e enterites
d) Otites e infecções urinárias

8. O acompanhamento do desenvolvimento infantil se dá por meio da verificação da presença ou ausência dos marcos de acordo com a idade da criança. Em que faixa etária a criança deve ser capaz de imitar gestos, fazer pinça, produzir jargão e andar com apoio:

a) 12 meses a 14 meses e 29 dias;
b) 15 meses a 17 meses e 29 dias;
c) 9 meses a 11 meses e 29 dias;
d) 18 meses a 23 meses e 29 dias.

9. A Organização Mundial de Saúde classificou o aleitamento materno em alguns tipos. A situação na qual a criança recebe, além do leite materno, água ou bebidas à base de água, suco de frutas e líquidos rituais é classificada como aleitamento materno:

a) exclusivo;
b) complementado;
c) misto;
d) predominante;
e) parcial.

10. Todo profissional de saúde que faz assistência a mães e bebês deve saber observar criticamente uma mamada. São, dentre outros, sinais indicativos de técnica INADEQUADA de amamentação:

a) mama, durante a mamada, aparentando estar deformada, e lábios do bebê curvados para fora;
b) dor na amamentação e língua do bebê nas bordas laterais curvada para cima;
c) bebê com batimento de asas do nariz e boca bem aberta;
d) bebê com cabeça e tronco alinhados (pescoço não torcido) e ausência de movimento das mandíbulas;
e) bochechas do bebê encovadas a cada sucção e ruídos da língua.

GABARITO

1. B

2. C

3. E

4. B

5. B

6. C

7. D

8. C

9. D

10. E

• QUESTÕES (COM GABARITO) • Enfermagem Pediátrica [1].

1. Assinale a alternativa que apresenta um sinal de "pega" inadequada na amamentação.

a) Abertura grande da boca.
b) Lábio inferior voltado para dentro.
c) Envolvimento de toda a aréola, não apenas do mamilo.
d) O mento encosta na mama.
e) Ganho de peso adequado do infante.

2. Sobre a Monitorização e avaliação do crescimento, é correto afirmar que

a) o melhor método de acompanhamento do crescimento infantil é o registro periódico do peso, do perímetro cefálico e abdominal da criança.
b) a inclusão do Índice de Massa Corporal (IMC) como parâmetro de avaliação só acrescenta informação na sua relação peso versus altura a partir de 05 anos de idade.
c) os parâmetros para avaliação do crescimento de crianças (menores de 10 anos) utiliza o gráfico de perímetro cefálico de 02 a 05 anos de idade.
d) o peso ao nascer, que é reflexo do desenvolvimento intrauterino, está inversamente ligado à suspeita de atraso no desenvolvimento neuropsicomotor aos 12 meses.
e) o acompanhamento do crescimento de crianças prétermo ou com baixo peso para a idade gestacional não exigem um cuidado maior, pois elas tiveram seu crescimento intrauterino adequado.

3. Durante a consulta de enfermagem, espera-se que uma criança de 5 meses de vida apresente:

a) padrões regulares de micção e evacuação.
b) sinais de erupção dos dentes.
c) perímetros cefálico e torácico iguais
d) desaparecimento do reflexo de Babinski.

4. É considerado um fator de risco individual para asma, especialmente na infância

a) a exposição ao frio.
b) a exposição ao tabaco.
c) a exposição a produtos químicos.
d) o sexo masculino.
e) a poluição domiciliar.

5. Para as crianças com idade acima de dois meses, a classificação em pneumonia, pneumonia grave ou muito grave, baseia-se na presença de sinais de gravidade, para se obter o diagnóstico de pneumonia muito grave, respectivamente encontraremos:

a) Cianose central, dificuldade respiratória grave e tiragem subcostal.
b) Cianose central, dificuldade respiratória grave e incapacidade de beber.
c) Cianose central, taquipneia e incapacidade de beber.
d) Taquipneia, dificuldade respiratória grave e tiragem subcostal.
e) Taquipneia, tiragem subcostal e incapacidade de beber.

6. No lactente, ou no período denominado de primeira infância, ocorrem as maiores e mais rápidas modificações no desenvolvimento da criança, principalmente no tocante ao domínio neuropsicomotor. Sobre a primeira infância, assinale a alternativa correta.

a) É um período no qual, a criança primeiro agarra o objeto com a mão, depois usa os dedos e finalmente faz o movimento de pinça fina (polegar e indicador).
b) É um período caracterizado pelo aprimoramento das habilidades até então adquiridas, em especial da capacidade de comunicação e locomoção.
c) Ocorre aumento da capacidade de elaboração simbólica (falar de si, ser criativo na linguagem, pensar sobre si mesmo).
d) É comum nesse período surgirem manifestações de medo, o que implica a percepção de limites por parte da criança.
e) Aparecem as interrogações sobre as diferenças sexuais e sobre a origem dos bebês.

7. Um menino de 8 anos chega à unidade de terapia intensiva em franca insuficiência respiratória. Assinale a alternativa correta sobre os seus prováveis sinais e sintomas.

a) O paciente está falando em frases curtas, apresenta batimento das asas do nariz, retrações intercostais e supraesternais graves, frequência respiratória baixa e diminuição da movimentação do ar com tempo expiratório prolongado e sibilos.
b) O paciente está falando em frases curtas, apresenta batimento das asas do nariz, retrações intercostais e supraesternais graves, frequência respiratória elevada e diminuição da movimentação do ar com tempo expiratório prolongado e sibilos.
c) O paciente está conversando normalmente,mas apresenta batimento das asas do nariz, retrações intercostais e supraesternais graves, frequência respiratória elevada e diminuição da movimentação do ar com tempo expiratório curto e sibilos.
d) O paciente está falando normalmente, sem desconforto respiratório evidente, frequência respiratória baixa e diminuição da movimentação do ar com tempo expiratório prolongado e sibilos.
e) O paciente está falando em frases curtas, não apresenta batimento das asas do nariz, nem retrações intercostais e supraesternais.

8. O banco de leite humano é um serviço especializado vinculado a um hospital de atenção materna e/ou infantil. O BLH é responsável por ações de promoção, proteção e apoio ao aleitamento materno e execução de atividades de coleta da produção lática da nutriz, seleção, classificação, processamento, controle de qualidade e distribuição, sendo proibida a comercialização dos produtos por ele distribuídos. A doação de leite ao banco é feita por

a) nutrizes portadoras de doenças virais como o HIV ou a Hepatite B, que devem ser doadoras, pois todo leite é pasteurizado.
b) nutrizes que estão temporariamente impedidas de amamentar seus filhos diretamente no peito, por razões ligadas à saúde materna, ou outras razões relacionadas à saúde do recém-nascido.
c) nutrizes com dificuldade de aleitamento materno, para estimularem a produção, mesmo que o recém-nato fique desprovido de leite, pois é importante a doação às crianças de UTI.
d) nutrizes que foram afastadas de seus filhos por serem usuárias de drogas e necessitam do esvaziamento da mama.
e) nutrizes saudáveis que apresentam secreção láctica superior às exigências de seu filho e que se dispõem a doar o excedente por livre e espontânea vontade.

9. O leite materno é completo. Isso significa que até os 6 meses o bebê não precisa de nenhum outro alimento. Depois dos 6 meses, a amamentação deverá ser complementada com outros alimentos. A amamentação pode continuar até 2 anos ou mais. Existem quatro tipos de leite materno, o precoce, o colostro, o leite de transição e o leite maduro. Eles ocorrem, respectivamente,

a) vinte dias antes do parto a termo, na primeira semana pós-parto a termo, na segunda semana pós-parto a termo e na segunda quinzena pós-parto a termo.
b) vinte dias antes do parto a termo, na primeira quinzena pós-parto a termo, no segundo mês pós-parto a termo e depois do sexto mês pós-parto a termo.
c) primeira semana pós-parto a termo, na segunda semana pós-parto a termo, na segunda quinzena pós-parto a termo e depois do sexto mês pós-parto a termo.
d) vinte dias depois do parto a termo, no primeiro mês pós-parto a termo, na segunda semana pós-parto a termo e na segunda quinzena pós-parto a termo.

10. A criança que é alimentada somente com leite materno até os seis meses de vida apresenta menor morbidade. Além disso, maiores são os efeitos benéficos à sua saúde (HASSELMANN; WERNECK; SILVA, 2008). Contudo existem situações nas quais o aleitamento materno não deve ser recomendado, entre essas circunstâncias se encontra a

a) criança portadora de galactosemia, doença do xarope de bordo e fenilcetonúria.
b) Varicela Zoster, se a mãe apresentar vesículas na pele trinta dias antes do parto ou até quinze dias após o parto.
c) mãe portadora de infecção herpética recorrente, causada pelo vírus do tipo 2, ativa ou não, no momento da amamentação.
d) mãe acometida com a Doença de Chagas, tanto na fase aguda quanto crônica da doença ou até quando os exames sorológicos permanecerem positivos.

GABARITO
1. B
2. D
3. B
4. D
5. B
6. A
7. B
8. E
9. A
10. A

• QUESTÕES (COM GABARITO) • Terapia tópica (feridas/curativos) [3].

1. Considerando as coberturas e soluções utilizadas em curativos, leia as frases abaixo e marque (F) se a afirmativa for falsa e (V) se for verdadeira. Em seguida, assinale a alternativa que contém a sequência correta:

( ) A clorexidina alcoólica é uma solução que possui uma atividade germicida. É bacteriostática em baixa concentração e bactericida em alta concentração. É comumente aplicada em pele e mucosas, incluindo inserção de cateteres, atuando na prevenção de colonizações. Esta solução não pode ser aplicada em feridas abertas.
( ) O Alginato de Cálcio é uma cobertura composta por íon de prata e cálcio, agindo diretamente na membrana citoplasmática da bactéria, resultando em ação bactericida de imediato e bacteriostática residual. Seu uso é indicado em queimaduras, feridas sangrantes, abertas, com grande drenagem de exsudato.
( ) A colagenase trata-se de uma pomada com colagenase clostridiopeptidase A e enzimas proteolíticas, que agem seletivamente, degradando o colágeno nativo da ferida. É indicada no desbridamento enzimático suave e não invasivo das lesões.
( ) As placas de hidrocolóide possuem vários tamanhos, espessuras e formatos. São compostas por espuma de poliuretano, gelatina, pectina e carboximetilcelulose sódica, estimulando o desbridamento autolítico e a formação de novos vasos sanguíneos, acelerando o processo de granulação, sendo indicadas para a prevenção ou o tratamento de lesões não infectadas.

a) V,V,V,F.
b) F,V,V,V.
c) V,F,V,V.
d) V,V,V,V.

2. Em relação à técnica de curativo, leia as frases abaixo e a seguir assinale a alternativa que corresponde a resposta correta:

I- A técnica da limpeza de uma ferida limpa deve ser realizada com movimentos de fora para dentro e, quando infectada, com movimentos de dentro para fora.
II- A limpeza da úlcera de pressão visa remover fragmentos, material de curativos antigos e tecido necrótico de sua superfície, sendo a irrigação pressurizada adequada para quase todos os procedimentos de limpeza de feridas.
III- Ao iniciar o procedimento de curativo, obedecer aos princípios de assepsia, abrir o pacote de curativo, colocar as pinças com as partes que serão manuseadas na parte de fora do campo e as gazes sobre o campo.
IV- O desbridamento é um fator importante na gerência de lesões, deve ser realizado sempre em tecido viável ou não, exclusivamente por técnica cirúrgica.

a) Todas as frases estão corretas.
b) Apenas as frases II e III estão corretas.
c) Todas as frases estão incorretas.
d) Apenas a frase I está correta.

3. Ao realizar o curativo em uma ferida, o enfermeiro tem como princípio promover a cicatrização. Marque a intervenção correta em relação ao processo de cicatrização.

a) Realizar curativo oclusivo de ferida fechada, mantendo a primeira cobertura úmida.
b) Manter o leito da ferida úmido para estimular o tecido de granulação.
c) Retirar corpos estranhos, crostas ou fibrinas do leito da ferida com movimentos de fricção.
d) Orientar a retirada de pontos contínuos de uma ferida cirúrgica de colecistectomia após três dias.

4. Vários fatores locais podem interferir no processo de cicatrização das feridas, entre eles,

a) o tipo de cobertura, a extensão da lesão e o suprimento sanguíneo.

b) a cobertura inadequada, o sexo e a localização da lesão.
c) o sexo, a extensão da lesão e a cor da pele.
d) o sexo, o suprimento sanguíneo e o uso de anti-hipertensivo.
e) a extensão da lesão, o sexo e a localização da lesão.

5. No exercício da profissão de enfermeiro, costumeiramente pode-se deparar com diferentes tipos de cortes, que obviamente vão exigir variados tipos de curativos e tratamentos. Em alguns curativos, por exemplo, utiliza-se carvão ativado com prata. Acerca da aplicação dessa substância, observe os seguintes itens:

I. Promove a hidratação da superfície do corte
II. Protege a ferida
III. Reduz o odor e o exsudato (matéria resultante de processo inflamatório)

Está correto o que se afirma em:

a) I, somente
b) III, somente
c) I e II, somente
d) I e III, somente
e) II e III, somente

6. O paciente que apresenta feridas sofre com os problemas e medos com relação a sua saúde. Na atualidade adota-se curativos biológicos que conseguem um tratamento mais rápido para a equipe e o paciente. São coberturas biológicas mais indicada para feridas infectadas e com odor. Marque a correta:

a) Hidrocolóide.
b) Carvão ativado com prata.
c) Sulfadiazina de Prata.
d) Espuma de Poliuretano.

7. O hidrogel é um gel amorfo, bastante usado para realização de curativos, porém NÃO é indicado para utilização em:

a) Feridas com tecido necrótico;
b) Áreas doadoras de pele;
c) Queimaduras de primeiro e segundo grau;
d) Úlceras;
e) Feridas muito exsudativas.

8. O processo de cicatrização de uma ferida em meio úmido é mais rápido e é o mais utilizado atualmente. O evento abaixo que NÃO é pertinente às vantagens do meio úmido é:

a) estimulação da epitelização.
b) aumento da autólise.
c) barreira de proteção.
d) aumento da perda de líquido.
e) manutenção da temperatura corporal.

9. O técnico de Enfermagem é orientado para realizar o curativo com papaína gel a 2%, cujo mecanismo específico de ação é

a) promover a quimiotaxia e angiogênese, mantendo o meio seco com aceleração do processo de granulação tecidual.
b) provocar dissociação das moléculas de proteínas, resultando em desbridamento químico enzimático, com ação bactericida e bacteriostática, estimulando a força tensil da cicatriz e acelerando o processo de cicatrização.
c) promover a limpeza da ferida, devido ao alto poder de absorção e eliminação de odor.
d) proteger a ferida de traumas, realizando o desbridamento autolítico com a presença de partículas de celulose.
e) favorecer a umidade da ferida pela presença de íons cálcio que, em contato com os íons de sódio da úlcera, mantém o meio úmido ideal para o desenvolvimento da cicatrização.

10. Segundo a referência Fundamentos de Enfermagem (Kawamoto et al. - 2011), o tipo de curativo utilizado em indivíduos que apresentam lesões cutâneas e a respectiva finalidade estão corretamente descritos em:

a) Tipo de curativo: Aberto

Finalidade: Manter a lesão exporta, se esta estiver infectada, para melhor observação e detecção precoce de dificuldades na cicatrização.
b) Tipo de curativo: Fechado ou oclusivo
Finalidade: Manter o leito da ferida seco, para favorecer um ambiente ideal para cicatrização.
c) Tipo de curativo: Compressivo
Finalidade: Manter a ferida limpa e seca, quando a cicatrização ocorre por segunda intenção, para preservar o leito da ferida seco.
d) Tipo de curativo: Aberto
Finalidade: Promover a hemostasia, por meio da aproximação espontânea das margens da ferida, para evitar reações alérgicas por fitas adesivas.
e) Tipo de curativo: Fechado ou oclusivo
Finalidade: Manter a proteção da ferida contra agressões externas e, nas feridas infectadas, permitir a absorção da drenagem de exsudato.

GABARITO

1. C

2. B

3. B

4. A

5. B

6. B

7. E

8. D

9. B

10. E

• QUESTÕES (COM GABARITO) • Terapia tópica (feridas/curativos) [2].

1. Idosa, 69 anos, portadora de duas lesões crônicas existentes há 3 anos, resultantes de insuficiência venosa de membro inferior esquerdo, iniciou acompanhamento com o enfermeiro do Ambulatório de Curativos de um hospital público de ensino, com cura de ambas lesões após 4 meses de tratamento com alginato de cálcio e sódio associado a compressão inelástica. Para evitar recidivas, faz parte do plano de cuidados de enfermagem

a) orientar uso de bota de Unna.
b) orientar uso de meias de compressão elástica.
c) orientar agendamento de retorno ao Ambulatório em caso de nova lesão.
d) estimular ingesta de proteínas, minerais, vitaminas e calorias para regeneração tissular.
e) estimular deambulação e exercícios intensos para fortalecer as panturrilhas.

2. Mulher, 57 anos, diabética que evoluiu com gangrena e necessidade de amputação de membro inferior esquerdo, encontra-se internada e apresenta ferida em coto do membro amputado. À avaliação inicial da ferida mencionada pelo enfermeiro do setor, foi observado diâmetro de aproximadamente 22cm, bordas irregulares, cerca de 2,3cm de profundidade, tecido predominante em 60% do leito da ferida com fibrina e 40% com granulação, grande exsudação de odor fétido. Dentre as alternativas, o curativo mais adequado para o tratamento desta ferida é

a) ácido graxo essencial.
b) colagenase.
c) espuma polimérica.
d) tela de acetato de celulose com petrolato.
e) carvão ativado com alginato de cálcio e sódio.

3. Nas últimas décadas, muitas coberturas que favorecem o processo de cicatrização foram introduzidas no mercado. É imprescindível que o enfermeiro conheça as indicações, contraindicações, mecanismos de ação e efeitos colaterais dessas coberturas, para que possa utilizá-las para a implementação do tratamento mais adequado. Assim sendo, julgue as assertivas abaixo em (V) verdadeira e (F) falsa:

( ) Os hidrocoloides são compostos de espuma de poliuretano, gelatina, pectina e carboximetilcelulose, podem ser utilizados no tratamento de feridas abertas não infectadas, prevenção e tratamento de úlceras por pressão. É contraindicado para feridas com necrose e queimaduras de terceiro grau.
( ) O Carvão ativado com prata é indicado para o tratamento de lesões infectadas que apresentam odor fétido e pouca exsudação. A prata desempenha ação bactericida, por essa ação pode ser utilizada em queimaduras.
( ) O hidrogel é um curativo hidroativo, composto por água, propilenoglicol e carboximetilcelulose. Promove o desbridamento enzimático e pode ser utilizado em diferentes tipos de feridas exsudativas, tem propriedades hemostáticas em pequenos sangramentos.
( ) Os ácidos graxos essenciais (AGE), é um óleo vegetal composto, indicado no tratamento e profilaxia de lesões e úlceras por pressão, deiscências cirúrgicas e lesões de pele com ou sem presença de infecção. Pode ser associado a diversos tipos de coberturas.
( ) O Alginato de cálcio são fibras de não tecido, derivadas de algas marinhas marrons, composto pelos ácidos gulurônico e manurômico. È indicado no tratamento de feridas com cicatrização por primeira intenção por proporcionar a não aderência da ferida e permitir o livre fluxo de exsudatos.

A alternativa que corresponde a sequencia correta é:

a) V-V-V-F-V.
b) F-F-V-V-F.
c) V-V-F-V-V
d) F-V-F-V-F.
e) V-F-F-V-F.

4. No tratamento de feridas, a fase de cicatrização que envolve a atividade predominante de mitose celular e desenvolvimento do tecido de granulação é denominada

a) inflamatória.
b) macrogágica.
c) reparadora.
d) proliferativa.
e) autolítica.

5. Enfermeiro iniciou terapia com placa composta por poliuretano na camada externa e gelatina, pectina e carboximetilcelulose sódica na camada interna em ferida aberta não infectada, com leve exsudação. O tipo de desbridamento conferido por este produto é

a) autolítico.
b) mecânico.
c) enzimático.
d) térmico.
e) cirúrgico.

6. As úlceras por pressão acometem pacientes com vários fatores de risco. Quando da análise de uma úlcera por pressão, o(a) enfermeiro(a) deve registrar o tamanho, a localização da lesão e deve empregar um sistema de graduação para descrever sua gravidade, que varia do estágio I ao IV. Em relação ao estágio III da úlcera por pressão, assinale a afirmativa CORRETA:

a) Apresenta uma área de eritema que não embranquece, com edema e congestão teciduais. Há vasodilatação local e aumento da temperatura.
b) Apresenta ruptura na pele que se estende através da epiderme ou da derme. Uma abrasão, bolha ou crateração pode ser observada.
c) Estende-se para dentro das estruturas subjacentes incluindo o músculo e, possivelmente, o osso. Apresenta grande área e tecido necrótico.
d) Estende-se para dentro dos tecidos subcutâneos ou fáscias. Clinicamente, percebe-se uma cratera profunda com ou sem infiltração dos tecidos adjacentes.

7. Úlcera por pressão é uma lesão na pele e/ou nos tecidos ou estruturas subjacentes; está geralmente localizada sobre uma proeminência óssea, resultante de pressão isolada, ou combinada com fricção e/ou cisalhamento. Sendo assim, assinale a alternativa que NÃO apresenta uma medida recomendada para a prevenção de úlceras por pressão.

a) Deve-se manter os lençóis secos, sem vincos e sem restos alimentares.
b) Deve-se realizar mudança de decúbito conforme protocolos institucionais.
c) Deve-se utilizar superfícies de suporte e alívio da carga mecânica para minimizar os efeitos do excesso de pressão causado pela imobilidade, como o uso de almofadas, travesseiros ou coxins apropriados.
d) Deve-se proteger a pele do paciente do excesso de umidade, ressecamento, fricção e cisalhamento.
e) Deve-se hidratar a pele do paciente com cremes à base de ácidos graxos essenciais e realizar massagem de conforto em áreas de proeminências ósseas com hiperemia.

8. Durante o exame físico de uma mulher de 75 anos, magra e que encontra-se acamada, o Enfermeiro observou que na região sacral houve uma ruptura da pele e alteração de coloração. A paciente refere também dor e o local apresenta sinais de inflamação. Considerando os estágios das úlceras de pressão e um diagnóstico de enfermagem compatível com esse tipo de lesão, assinale a alternativa correta:

a) A úlcera de pressão encontra-se no estágio 1 e um possível diagnóstico de enfermagem seria: Nutrição alterada: abaixo das necessidades corporais relacionadas com os efeitos gastrointestinais adversos.
b) A úlcera de pressão encontra-se no estágio 3 e um possível diagnóstico de enfermagem seria: Risco para infecção relacionado com a perda da integridade da pele.
c) A úlcera de pressão encontra-se no estágio 4 e um possível diagnóstico de enfermagem seria: Deficit de conhecimentos acerca das úlceras de pressão.
d) A úlcera de pressão encontra-se no estágio 2 e um possível diagnóstico de enfermagem seria: Integridade da pele prejudicada, relacionada com a redução do fluxo sanguíneo no local.

9. Após um trauma na pele que resulte em ferida, a forma de tratamento determina o tipo de cicatrização, que pode ser por primeira, segunda ou terceira intenção. A cicatrização por terceira intenção é:

a) Um tipo de cicatrização que ocorre perda mínima de tecido, sem contaminação de microrganismos, sendo a aproximação realizada por sutura.
b) Conhecida como fechamento primário retardado, ocorre com feridas que tem o fechamento prolongado por infecções. A ferida permanece aberta e, posteriormente, é realizada a aproximação das bordas.
c) Denominada também como fechamento terciário, provém de lesões com perda tecidual mais acentuada, feridas extensas que não são passíveis de aproximação de bordas, necessitando de um período maior de cicatrização.
d) Um tipo de cicatrização que ocorre perda de tecido acentuada, sem sinais de infecção, sendo a aproximação realizada por sutura.

10. Um homem, com 70 anos, com diagnóstico médico de câncer de próstata, emagrecido e acamado. O Enfermeiro, durante o exame físico, observou a presença de uma úlcera de pressão infectada, com grande drenagem de exsudato em região calcânea. Considerando o conhecimento em relação às coberturas de curativos, a prescrição de enfermagem para o paciente deverá ser curativo com:

a) Clorexidina alcoólica.
b) Hidropolímero ou placa de hidrocolóide.
c) Filme ou membrana semipermeável.
d) Carvão ativado.

GABARITO

1. B

2. E

3. E

4. D

5. A

6. D

7. E

8. D

9. B

10. C

• QUESTÕES (COM GABARITO) • Terapia tópica (feridas/curativos) [1].

1. A respeito da avaliação de risco de úlcera por pressão através da Escala de Braden, analise as afirmativas abaixo:

I – Na avaliação do item de percepção sensorial, o paciente estar muito limitado é pontuado como 4.
II – Na avaliação do item umidade da pele, ocasionalmente úmida é pontuada como 1.
III – Na avaliação do item mobilidade, o paciente não apresentar nenhuma limitação é pontuado como 4.
IV – Na avaliação do item nutrição, o paciente estar com a nutrição muito pobre é pontuado como 1.
V – Na avaliação do item fricção e forças de deslizamento, o paciente ter um problema potencial é pontuado como 3.

Sendo assim, assinale a alternativa que apresenta somente afirmativas verdadeiras:

a) I, II e III.
b) III e IV.
c) III, IV e V.
d) II, IV e V.
e) I e V.

2. Ácidos Graxos Essenciais, mais conhecido como AGE, é uma cobertura, que pode ser utilizada em todos os tipos de lesões, nos diversos estágios cicatriciais e como preventivo de lesões. Sendo assim o AGE é classificado como uma cobertura:

a) Absorvente.
b) Antibiótico.
c) Epitelizante.
d) Desbridante.
e) Hemostático.

3. Ao classificar uma úlcera por pressão (UPP), avalia-se qual o estágio que a mesma se encontra. Se você observa uma UPP com destruição extensa de tecido, necrose tissular ou lesão de osso, músculo ou estrutura de suporte (tendões, articulações, cápsula articular), podendo haver o aparecimento de cavernas, túneis ou trajetos, caracteriza qual estágio de classificação?

a) Estágio I.
b) Estágio II.
c) Estágio III.
d) Estágio IV.
e) Estágio V.

4. Toda e qualquer ruptura da integridade de um tecido ou órgão, podendo atingir desde a epiderme, que é a camada mais externa da pele, até estruturas mais profundas, como fáscias, músculos, aponeuroses e órgãos cavitários, é denominada:

a) Fratura
b) Distensão
c) Queimadura
d) Luxação
e) Ferida

5. As lesões secundárias da pele com alterações na consistência e espessura da pele geram lesões como a liquenificação, que é considerada

a) Lesão brilhante, destituída dos anexos cutâneos, decorrente da reparação dos tecidos destruídos, podendo ser plana, deprimida ou elevada.
b) Adelgaçamento da pele decorrente de redução dos elementos constituintes dos tecidos normais, com enrugamento, elevação ou depressão em relação aos planos circunjacentes, podendo ser idiopática ou secundária a processos inflamatórios e infecciosos.
c) Perda circunscrita de epiderme e derme, podendo atingir a hipoderme e tecidos subjacentes.
d) Perda parcial somente da epiderme, cuja resolução dá-se sem deixar cicatriz, geralmente é secundária à ruptura da bolha intraepidérmica e existe exsudato em sua superfície.
e) Espessamento da pele com acentuação dos sulcos ou do quadriculado normal da pele, em decorrência do ato de coçar persistentemente, podendo apresentar alterações da cor da pele.

6. O paciente R.D.S., sexo masculino, 76 anos, internado na Unidade de Oncologia, com diagnóstico de Mieloma Múltiplo, encontra-se acamado e possui uma escara em região sacral, 10 cm de diâmetro, com secreção amarelo-esverdeada em grande quantidade e com odor fétido. Considerando as coberturas disponíveis para realização do curativo, nesse caso deve ser utilizado:

a) hidrocolóide.
b) colagenase a 5%.
c) ácido graxo essencial.
d) carvão ativado.

7. Um paciente internado na unidade da clínica cirúrgica, PO tardio de laparotomia exploradora, acamado, letárgico, apresenta úlcera por pressão grau IV, em região trocantérica esquerda, 10 cm de diâmetro x 3 cm de profundidade, exsudato purulento em grande quantidade, com odor fétido, presença de esfacelo em leito. Após avaliação do enfermeiro, foi prescrito a seguinte cobertura adequada:

a) Placa de hidrocoloide.
b) AGE e colagenase.
c) AGE, placa de hidrocoloide e gaze.
d) Carvão ativado com prata.
e) Papaína gel 2%.

8. A fase de maturação de uma ferida caracteriza-se por

a) controlar o sangramento e efetuar a limpeza da ferida.
b) ter a função de preenchimento da ferida com tecido conectivo e cobertura epitelial.
c) apresentar o tecido de granulação, que consiste em uma fina camada epitelial e contração das bordas da ferida.
d) apresentar sangramento controlado, sinais inflamatórios e perda da função local.
e) possuir a função de aumentar a força tênsil da cicatriz.

9. A úlcera por pressão é uma área localizada de morte celular, que se desenvolve quando um tecido mole é comprimido entre uma proeminência óssea e uma superfície dura por um período prolongado. Uma das localizações mais comuns das úlceras por pressão é (são)

a) a região sacra.
b) os membros superiores.
c) a região dorsal.
d) a região ventral.
e) os calcâneos.

10. O Protocolo para Prevenção de Úlcera por Pressão publicado pelo Ministério da Saúde (2013) normatiza o procedimento operacional das medidas preventivas para higiene, hidratação e manejo da umidade da pele, uma vez que o tratamento da pele ressecada com hidratantes tem se mostrado especialmente efetivo na prevenção de úlcera por pressão. Nesse contexto, para higiene e hidratação da pele, deve-se

a) limpar a pele apenas quando estiver suja, com água morna e sabão neutro para diminuir a irritação e ressecamento da pele.
b) massagear áreas de proeminências ósseas e hiperemiadas durante a hidratação da pele, com movimentos suaves e circulares para estimular a circulação local.
c) proteger a pele da exposição à umidade excessiva, com sondagem vesical de demora a todos incontinentes.
d) usar hidratantes na pele seca e áreas ressecadas, principalmente após o banho, pelo menos uma vez ao dia.
e) atentar para extravasamento de drenos sobre a pele, exsudato de feridas, suor e linfa em pacientes com anasarca, que apesar de não serem irritantes para a pele, podem contribuir para invasão fúngica.

GABARITO

1. B

2. C

3. D

4. E

5. E

6. D

7. D

8. E

9. A

10. D

• SAÚDE DO ADOLESCENTE • Síndrome da adolescência normal.

Maurício Knobel observa que a adolescência vivencia "desequilíbrios e instabilidades extremas", com expressões psicopatológicas de condutas, mas que podem ser analisadas como aceitáveis para o momento evolutivo, visto que constituem vivências necessárias para se atingir a maturidade. O conjunto de sinais e sintomas que caracterizam essa fase é conhecida como síndrome da adolescência normal. 

Costuma-se dizer que na adolescência vivem-se 3 lutos: a perda do corpo infantil, a perda dos pais da infância e a perda da identidade e do papel infantil.

Existem 10 características que em adolescentes são totalmente esperadas, são elas: 

• Busca de si mesmo e da identidade adulta. Através da elaboração dos 3 lutos característicos dessa idade o adolescente busca constantemente a desejada identidade adulta, o "quem sou eu", que ele só vai encontrar no final do processo.
• Tendência grupal. O adolescente pertence ao grupo mais que a familia, assim sendo a opinião e costumes do grupo passam a ser prioritários pro adolescente. Ser aceito no grupo é prioritário.
• Necessidade de intelectualização, fantasia e saída do presente. É um mecanismo de defesa e de pensamento típico da idade, grandes planos são elaborados, a imaginação predomina. Desse pensamento muitas vezes surgem mudanças reais que impulsionam a evolução humana.
• Crises religiosas. Desde misticismo, ateísmo, fanatismo religioso. Muitas vezes o mesmo adolescente experimenta vários comportamentos religiosos.
• Distemporalidade. Algumas coisas são urgentes (comprar uma mala pra uma viagem daqui 1 semana) outras nem tanto (estudar pra prova de hoje a tarde)
• Evolução sexual. Desde inicio da descoberta do corpo e do prazer sexual até a busca de parcerias, jogos de conquista, amor romântico, paixões intensas e fugazes
• Atitude social reivindicatória. Nessa idade os absurdos socias, as divisões de classe injustas, as burocracias, etc, são alvo de revolta e de atitudes que infelizmente são coibidas por adultos conformados e coniventes com o padrão social vigente.
• Contradições sucessivas de conduta. Por todas as mudanças físicas e emocionais que está passando o adolescente não tem como manter uma postura rígida e continua. Logo as mudanças constantes são tanto esperadas como necessárias.
• Separação dos pais. Feita de maneira gradual ou abrupta é uma característica que frequentemente incomoda em demasia a família que se sente perdendo o adolescente. Porém pra que se construa a própria identidade é primordial que esse afastamento ocorra.
• Flutuações do humor com predomínio depressivo. Uma conquista pequena leva a uma alegria e comemoração enorme. Um pequeno contra tempo tem o efeito inverso e leva a tristeza também "desporporcional". Isso várias vezes ao dia, leva a choros e euforias frequentes que muitas vezes preocupam a família. Importante diferenciar a labilidade emocional de depressão real que possa precisar de tratamento adequado.

Essas características todas, que se apresentam em maior ou menor intensidade individualmente, são essenciais pra que se possa sair de uma personalidade infantil e se alcançar uma personalidade adulta.