• PROCEDIMENTO • Aspiração das vias aéreas.

• Qual o objetivo da aspiração das vias aéreas?

Manter as vias aéreas desobstruídas e melhorar a troca gasosa.

• Quais as indicações e contra-indicações da aspiração das vias aéreas?

Está indicada na presença de ruídos adventícios à ausculta; suspeita de broncoaspiração gástrica ou de via aérea superior; sons ou movimentos audíveis de secreções; aumento do pico de pressão na ventilação mecânica, da saturação arterial de oxigênio (SaO2) ou nos níveis da saturação arterial.

E deve ser utilizada com precaução em casos de sangramento nasofaríngeo ou de extravasamento de LCR para a área nasofaríngea, em clientes que sofreram traumatismo, naqueles medicados com terapia anticoagulante, e nos clientes portadores de discrasias sanguíneas, porque aumentam o risco de sangramento.

• Quais os materiais utilizados na aspiração?

Bandeja, aspirador, frasco de aspiração, máscara, óculos, gorro, avental, sonda de aspiração, gaze, luvas estéril e de procedimento, SF 0,9% ou água destilada, ressuscitador manual, fonte de oxigênio.

• Qual a descrição técnica do procedimento de aspiração das vias aéreas?

VIAS INFERIORES:

1. Reunir o material e levar ao quarto;

2. Explicar o procedimento ao paciente e tranquiliza-lo durante todo o procedimento;

3. Higienizar as mãos;

4. Colocar o cliente em posição semi-Fowler ou Fowler, se for tolerável e interromper a dieta;

5. Abrir a embalagem da sonda (somente a parte que conecta na extensão do tubo coletor), utilize o restante da embalagem para protegê-la, mantendo-a estéril, adapte-a à extensão do aspirador;

6. Colocar a máscara descartável, gorro, avental e óculos protetores e luvas estéreis;

7. Regular a pressão do aspirador/vacuômetro com a mão considerada não estéril (não dominante), mantendo a pressão conforme recomendação.

8. Proporcionar hiperoxigenação do paciente, conectado ao ventilador mecânico por 30 segundos, de três formas:

- Pressionar o botão de hiperoxigenação no ventilador;ou

- Aumentar o nível de FiO2 para 100% no ventilador; ou

- Desconectar o ventilador e conectar o ressuscitador manual para a realização de seis ventilações em 30 segundos.

9. Para o paciente em ventilação espontânea com tubo endotraqueal, a hiperoxigenação e hiperventilação também devem ser realizadas:

- Aumentar o fluxo de oxigênio e orientar o paciente a realizar inspirações profundas antes do procedimento ou ventilar quatro ou cinco vezes com o ressuscitador manual conectado ao oxigênio;

10. Desconectar o ventilador mecânico com a mão enluvada, não estéril, protegendo a conexão em Y do circuito;

11. Com a mão não dominante segurar a parte da sonda não estéril e com a mão dominante, retirar a sonda de forma a mantê-la estéril;

12. Lubrificar a sonda com água destilada ou soro fisiológico 0,9% (estéril) e manter o frasco com a solução próximo ao leito para a limpeza das extensões após o término do procedimento;

13. Com a mão dominante (estéril), introduzir a sonda no tubo mantendo a extensão clampeada para não aplicar sucção até encontrar resistência e, então, retirar a sonda 1 a 2 cm antes de aplicar sucção;

14. Desclampear a extensão e aspirar retirando a sonda com movimentos circulares. Esta etapa não deve exceder a 10 segundos;

15. Reconectar o tubo do paciente ao ventilador, deixando-o descansar por pelo menos 30 segundos;

16. Se necessário, repetir o procedimento, mas não realizar mais do que três ou quatro aspirações por sessão;

17. Ao término da aspiração traqueal, promover a limpeza da sonda com água destilada ou SF 0,9 % e realizar aspiração nasal e oral. Após todas as aspirações, lave a extensão do aspirador com solução estéril e despreze a sonda enrolando-a na mão e puxando a luva sobre ela;

18. Deixar o paciente confortável;

19. Recolher o material utilizado e encaminhar o material permanente ao expurgo e desprezar os resíduos em local adequado;

20. Higienizar as mãos e retirar os EPIs;

21. Auscultar os pulmões do paciente e reavaliar suas condições clínicas;

22. Realizar as anotações de enfermagem no prontuário, anotando o aspecto, volume e coloração da secreção aspirada.

VIAS SUPERIORES:

1 a 4: repetir os itens expostos acima.

5. Colocar a máscara descartável, luvas de procedimento, gorro, avental e óculos protetores;

6. Adaptar o vacuômetro (parede) ou aspirador (portátil) ao frasco coletor, ligar a aspiração, e regular a pressão conforme recomendações. Ocluir a ponta do tubo de conexão para verificar a pressão de aspiração;

7. Abrir o invólucro da sonda, adaptar à extensão do aspirador e regular a pressão do aspirador/vacuômetro;

8. Lubrificar a sonda com água destilada ou soro fisiológico 0,9%, introduzir a sonda em uma das narinas (+- 13 a 15 cm) clampeada (sem aplicar sucção) e aspirar retirando a sonda, em movimento circular, por no máximo 15 s;

9. Retire lentamente a sonda e deixe o paciente descansar por 20 a 30 s;

10.  Aspire a cavidade oral utilizando a cânula de Guedel. Se necessário, troque a sonda e insira o cateter na boca do cliente e faça avança-lo de 7-10cm pelo lado da boca do cliente até alcançar o acúmulo de secreções ou até que comece a tossir;

11. Proporcionar 2-3minutos de descanso, enquanto o paciente continua a respirar oxigênio e/ou usar ressuscitador manual ligado ao O2;

12. Lavar a sonda e intermediário no frasco de solução salina sempre que necessário.

13. Após a sessão, lave a extensão do aspirador com solução estéril e despreze a sonda enrolando- a na mão e puxando a luva sobre ela;

14. Fechar o vácuo e desprezar a sonda no saco de lixo;

15. Repetir os itens de 18, 19, 20 e 22.

• Quais as recomendações pertinentes à aspiração das vias aéreas?

- Observar o paciente durante, oxigenando-os nos intervalos e conectando o respirador ao paciente com uso de ventilação mecânica;

- O calibre da sonda de aspiração não deve ser superior a metade do diâmetro da cânula endotraqueal ou de traqueostomia;

- O funcionário deve utilizar SEMPRE máscara facial e óculos de proteção para proceder à aspiração como proteção pessoal;

- Para melhor eficácia na aspiração, a cabeça do paciente deve ser tracionada para a direita, para aspirar o brônquio esquerdo e, ao contrário, para aspirar o brônquio direito, com cuidado para não deslocar a cânula endotraqueal;

- A técnica de aspiração de cânula endotraqueal e da traqueostomia deve ser asséptica e feita conforme prescrição médica e de enfermagem. A aspiração frequente e a higiene oral adequada previnem infecções do trato respiratório que podem ser fatais em pacientes de terapia intensiva;

- Deve-se interromper a dieta e administração de medicamentos durante o procedimento, devido a possibilidade de ocorrer vômitos e aspiração pulmonar.