1. O paciente traumatizado deve ser avaliado rapidamente e de forma eficiente, baseando-se em uma sequência lógica de atendimento e prioridades. Essas prioridades consistem no ABCDE do trauma. A letra A significa, que a prioridade de atendimento deve ser:
a) Circulação.
b) Respiração.
c) Via aérea com controle da coluna cervical.
d) Avaliação do estado neurológico.
2. Um paciente do sexo masculino, 70 anos, apresenta-se ansioso, com perda sanguínea entre 750 a 1500 mL, representando uma perda de 15 a 30%, frequência cardíaca maior que 100 bpm, pressão arterial normal, pressão do pulso diminuída, reenchimento capilar demorado, frequência respiratória entre 20 e 30 rpm e débito urinário de 20 a 30 mL por hora. Esses parâmetros indicam:
a) Choque séptico.
b) Choque cardiogênico.
c) Choque hipovolêmico classe II.
d) Choque hipovolêmico classe IV.
3. Considerando os parâmetros básicos para regulagem do ventilador mecânico, leia as frases abaixo e a seguir marque (F) se a afirmativa for falsa e (V) se for verdadeira. Em seguida, assinale a alternativa que contém a sequência correta de cima para baixo.
( ) A fração inspirada de oxigênio (FiO2) corresponde à concentração percentual de Oxigênio no ar inspirado. Recomenda-se a regulagem inicial em 100% para prevenção de hipoxemia, com redução progressiva, visando a um FiO2 menor que 50%.
( ) Para a maioria dos pacientes estáveis, a frequência respiratória recomendada é de 20 a 26 incursões por minuto.
( ) O cálculo do volume corrente, baseado no peso ideal do paciente, considera uma regulagem inicial de 10 a 12 mL/kg.
( ) Na ventilação controlada a volume, recomenda-se a limitação da pressão inspiratória máxima no máximo em 15 cmH2O.
a) F, V, F, V.
b) V, V, V, V.
c) V, F, V, F.
d) V, F, F, F.
4. A classificação de risco é um processo de gestão do risco clínico que tem por objetivo estabelecer prioridade para o atendimento dos cidadãos que acessam os serviços de urgência e emergência. Considerando o protocolo de classificação de risco de Manchester, correlacione as colunas abaixo, enumerando-as de cima para baixo, e a seguir assinale a alternativa correta.
a) 5; 3; 1; 4; 2.
b) 1; 2; 3; 4; 5.
c) 5; 4; 1; 3; 2.
d) 3; 4; 2; 5; 1.
5. Você e sua equipe do SAMU chegam para atender uma paciente vítima de acidente automobilístico. Ela encontra-se em coma, com abertura ocular somente ao estímulo doloroso, gemente. Ao estímulo doloroso flexiona os membros superiores, ventilando irregularmente. Assinale a alternativa que indique a sequência correta e o valor da escala de coma de Glasgow.
a) 2 – 1 – 5 = 8
b) 3 – 1 – 2 = 6
c) 3 – 2 – 4 = 9
d) 2 – 2 – 3 = 7
e) 3 – 3 – 4 = 10
6. Você chega com a sua equipe do SAMU 192 - SAV no local da ocorrência para atender um rapaz que sofreu acidente automobilístico, estando ele acompanhado de um carona. O carro foi atingido à esquerda e o motorista faleceu no local. O carona tem 30 anos de idade e está alcoolizado. Você realiza um acesso venoso e infunde 2.000 ml de Ringer lactado, conforme orientação do médico. O rapaz está sonolento e apresenta escoriações em flanco, distensão abdominal e dispnéia. Sua PA é de 70x40 mmHg, FC de 130 bpm, FR de 34 irpm. Durante a avaliação neurológica, o paciente é classificado como Glasgow 8, por apresentar as seguintes evidências:
a) Abre os olhos quando solicitado, os sons são incompreensíveis, localiza a dor no abdome.
b) Abre os olhos quando sente dor, as palavras são desconexas, tem flexão anormal dos membros.
c) Não abre os olhos, não fala, retira o braço quando sente dor.
d) Abre os olhos espontaneamente, está confuso quanto ao acidente, obedece à solicitação totalmente.
e) Abre os olhos quando sente dor, as palavras são ininteligíveis e flexiona os membros superiores quando estimulado a dor.
7. No tratamento do choque hemorrágico secundário à trauma grave, o melhor sinal de restauração hemodinâmica bem sucedida é:
a) Aumento da pressão arterial sistólica acima de 100 mmHg.
b) Diminuição da frequência cardíaca para menos de 120bpm.
c) Diminuição da pressão de pulso.
d) Normalização do débito urinário.
e) Melhora do nível de consciência.
8. Um paciente jovem, vítima de acidente automobilístico, com suspeita de trauma abdominal fechado, aproximadamente 70 kg, apresenta-se taquicárdico (110bpm), taquipnéico (30irpm), com pressão arterial 110X80 mmHg. Encontra-se ansioso, inquieto, informando bem. Estava pálido, com dor abdominal discreta e leve defesa à palpação. Sua perda sanguínea está estimada entre 20 a 30%. Assinale a alternativa que contenha a afirmativa correta.
a) Refere-se à classe I de choque hemorrágico.
b) Refere-se à classe II de choque hemorrágico.
c) Refere-se à classe III de choque hemorrágico.
d) Refere-se à classe IV de choque hemorrágico.
e) Refere-se à classe V de choque hemorrágico.
9. O tratamento ao politraumatizado grave requer rápida identificação das lesões e intervenção terapêutica imediata, para controlar as condições que coloquem em risco a vida ou possibilitem a perda de um membro ou sequela irreversível. Assim, foi criada uma sistemática de abordagem ao politraumatizado, permitindo que ele seja avaliado, aplicada a terapêutica ou procedimentos adequados e o paciente seja estabilizado, o que resulta em maior probabilidade de sobrevida e menos sequelas. Para tanto, deve ocorrer uma avaliação inicial que inclui a triagem, procedimento sobre o qual NÃO podemos afirmar:
a) Durante a chamada da solicitação de socorro, ocorre a triagem do tipo de ocorrência e o disparo do recurso em questão para o atendimento (etapa denominada Classificação de Risco).
b) No local do atendimento, as vítimas atendidas são classificadas de acordo com as lesões apresentadas e o tipo de tratamento necessário, bem como verificado os recursos disponíveis (vítima adequada a hospital adequado).
c) Quando o número de vítimas e a gravidade das lesões não excedam à capacidade de atendimento hospitalar, todas são atendidas.
d) Mesmo que o número de vítimas e a gravidade das lesões excedam à capacidade de atendimento hospitalar, todas devem ser atendidas.
e) São tratadas primeiramente as vítimas mais graves, baseando-se nas prioridades de acordo com ABCDE.
10. No politraumatizado deve-se verificar a permeabilidade das vias aéreas que podem ter sido obstruídas pela queda da língua quando inconsciente, presença de corpos estranhos, restos alimentares, sangue ou hematomas e edema de laringe por trauma direto. O diagnóstico da permeabilidade das vias aéreas pode ser feito de acordo com a resposta verbal adequada da vítima, sendo que uma resposta inapropriada implica em obstrução da via aérea ou déficit neurológico. Portanto, a procura de sinais de obstrução com a imediata visualização da orofaringe, remoção de corpos estranhos, aspiração das secreções, manobras para desobstruir a hipofaringe (chin lift – elevação do queixo, jaw thrust – protrusão da mandíbula), junto com a utilização de cânulas oro e nasofaríngeas nos indivíduos inconscientes e a oferta suplementar de oxigênio a 12 l\min. são fundamentais. Nessa fase de avaliação e manipulação das vias aéreas todo cuidado deve ser tomado, para evitar que:
a) O objeto progrida e obstrua a ventilação causando hipóxia e parada respiratória.
b) Haja movimentação excessiva da coluna cervical até a exclusão de qualquer lesão.
c) O paciente fique agitado ou ansioso e o objeto progrida causando hipóxia.
d) Haja sangramento e esse vá para a traqueia e cause asfixia.
e) Haja lesão durante a retirada do objeto.
GABARITO
1. C
2. C
3. C
4. C
5. D
6. B
7. D
8. B
9. D
10. A
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