• QUESTÕES (COM GABARITO) • Enfermagem Pediátrica [8].

1. São Fenômenos Fisiológicos transitórios da pele do Recém-Nascido, EXCETO

a) Vérnix caseoso.
b) Milium sebáceo.
c) Dermatite de fraldas.
d) Cutis marmorata.
e) Hipertricose lanuginosa.

2. O fornecimento de informações simples e claras quanto ao posicionamento recomendado para o Recém-nascido dormir devem fazer parte da rotina dos profissionais de saúde, recomendando-se a posição de

a) decúbito dorsal.
b) prona.
c) decúbito lateral direito.
d) decúbito lateral esquerdo.
e) decúbito ventral.

3. Após um parto normal sem intercorrências, G.S.F., 28 anos, foi informada que só poderia ficar com a filha após 12 horas de observação no berçário da Maternidade. A Enfermeira informou à mãe que a RN era saudável, porém, este era um procedimento padrão naquela instituição. Diante do caso, pode-se afirmar:

a) O procedimento é correto uma vez que as alterações ocorridas do período de transição de vida intra/extraútero requerem observação contínua em local apropriado.
b) O procedimento é correto, porém o tempo máximo exigido pelo Comitê de Mortalidade Infantil é de 06 horas de observação em berçário após o nascimento.
c) O procedimento é incorreto, uma vez que fere os direitos do RN, que deve permanecer em alojamento conjunto.
d) O procedimento é incorreto, pois todo RN deve ser amamentado nas primeiras horas de vida para receber o leite maduro, rico em imunoglobulinas.
e) O procedimento é correto, uma vez que a observação no berçário é necessária para realização dos testes de triagem neonatal, vacinas e outros procedimentos.

4. Sobre o Exame Físico do Recém-Nascido (RN), assinale a alternativa correta.

a) O exame físico realizado quando o RN chora intensamente é uma excelente condição para se aferir as frequências respiratória e cardíaca.
b) Caso o RN se apresente aparentemente saudável na avaliação sumária realizada na sala de parto, o exame físico só é importante nas consultas após a primeira semana de vida.
c) A pele normal de um RN apresenta palidez acentuada, mais evidente nas crianças de pele clara, que está relacionada ao estresse causado no parto.
d) A frequência respiratória média do RN é de 30 a 40 incursões por minuto (contada em 1 minuto). Frequência acima de 40 caracteriza a taquipneia, que deve ser investigada.
e) Lanugo é a denominação dada aos pelos finos que costumam recobrir a região do ombro e da escápula, encontrados de forma mais abundante nos RN prematuros.

5. A escala de Apgar é um dos métodos utilizados na avaliação do neonato, podendo-se afirmar que

a) aos aspectos avaliados, são atribuídas notas de 0 a 3 pontos, somando um total de 12 pontos.
b) a escala de Apgar usualmente é realizada no segundo e no oitavo minuto de vida para determinação da vitalidade do neonato.
c) o Apgar menor que 07 é esperado para um neonato a termo, com boa vitalidade no oitavo minuto de vida.
d) os sinais avaliados na escala de Apgar são: frequência cardíaca, esforço respiratório, tônus muscular, irritabilidade reflexa e coloração da pele.
e) uma das características da anóxia perinatal precoce é o escore de Apgar entre 08 e 10 no oitavo minuto de vida do neonato.

6. Sobre as infecções relacionadas à assistência à saúde em neonatologia, qual das seguintes situações pode ocorrer nas primeiras 48 horas de vida com fator de risco materno para infecção?

a) Herpes simples.
b) Toxoplasmose.
c) Rubéola.
d) Citomegalovírus.
e) Infecção do trato urinário (ITU) materna sem tratamento.

7. Entre os primeiros sinais de disfunção respiratória em um recém-nascido NÃO está(ão)

a) a taquipneia.
b) a cianose.
c) as retrações musculares.
d) a apneia.
e) a hiperatividade.

8. No lactente, ou no período denominado de primeira infância, ocorrem as maiores e mais rápidas modificações no desenvolvimento da criança, principalmente no tocante ao domínio neuropsicomotor. Sobre a primeira infância, assinale a alternativa correta.

a) É um período no qual, a criança primeiro agarra o objeto com a mão, depois usa os dedos e finalmente faz o movimento de pinça fina (polegar e indicador).
b) É um período caracterizado pelo aprimoramento das habilidades até então adquiridas, em especial da capacidade de comunicação e locomoção.
c) Ocorre aumento da capacidade de elaboração simbólica (falar de si, ser criativo na linguagem, pensar sobre si mesmo).
d) É comum nesse período surgirem manifestações de medo, o que implica a percepção de limites por parte da criança.
e) Aparecem as interrogações sobre as diferenças sexuais e sobre a origem dos bebês.

9. Preencha a lacuna e assinale a alternativa correta. “O primeiro passo na assistência ao recém-nascido com necessidade de reanimação consiste em manter a temperatura corporal entre ________________. A presença de alterações na temperatura na admissão à terapia intensiva neonatal é um fator independente de risco para a mortalidade e a morbidade por agravar ou favorecer o desequilíbrio ácido-básico”.

a) 35,5 e 36,0º C
b) 36,5 e 37,0º C
c) 33,5 e 34,5º C
d) 37,5 e 38,5º C
e) 38,5 e 39,0º C

10. O subsistema de estados comportamentais do recém-nascido compreende os estados de consciência que vão do sono profundo ao choro. Sobre o assunto, assinale a alternativa correta.

a) No estado de alerta, os olhos ainda estão abertos, mas com maior atividade corporal, que pode ser manifestação de desagrado do bebê. Neste estado, o bebê pode choramingar.
b) No estado de sonolência, os olhos permanecem fechados, mas com eventuais movimentos. A respiração é irregular e mais rápida. O bebê faz caretas, sorri, apresenta movimentos bucais e de sucção e movimentos corporais que vão de pequenas contrações a breves acessos de contorção e espreguiçamento.
c) No estado de sono leve, os olhos abrem-se e fecham-se; eventualmente ficam mais abertos, mas com aparência entorpecida. Ocasionalmente podem ocorrer movimentos suaves de braços e pernas.
d) No estado de alerta com atividade, o corpo e a face do bebê estão relativamente inativos, com os olhos de aparência brilhante e a respiração regular. Os estímulos visuais e auditivos originam respostas com facilidade. É o estado que mais favorece a interação.
e) O estado de sono profundo parece ser necessário para o desenvolvimento encefálico. É restaurador e anabólico, diminui a temperatura corporal, necessitando de um menor consumo de oxigênio, com menor estresse.

GABARITO
1. C
2. A
3. C
4. E
5. D
6. E
7. E
8. A
9. B
10. E

• QUESTÕES (COM GABARITO) • Enfermagem Pediátrica [7].

1. Analise as assertivas abaixo:

I) O perímetro abdominal é medido rotineiramente, no qual verifica se há crescimento a anormal da circunferência abdominal do RN.
II) O perímetro torácico faz parte da rotina de mensurações, onde verifica-se desde o momento do nascimento, a medida da circunferência torácica, podendo indicar apenas, as anomalias cardíacas ou pulmonares.
III) O perímetro cefálico mede a circunferência do crânio. Quando apresenta-se alguma alteração, seja acima ou abaixo do esperado, pode indicar a presença de microcefalia ou hidrocefalia.

Assinale a alternativa correta:

a) Estão corretas I e III.
b) Apenas III está correta.
c) Estão corretas II e III.
d) Todas as alternativas estão incorretas.

2. Desde o primeiro momento em que o RN é recebido pela equipe médica e pela equipe de enfermagem, são realizados procedimentos e cuidados durante a sua permanência no hospital.

Sobre a assistência da enfermagem na maternidade, assinale a alternativa INCORRETA:

a) A avaliação dos sinais vitais devem ser realizados quando a criança estiver calma e quieta. A equipe de enfermagem medirá a frequência respiratória, frequência cardíaca, pressão arterial, a temperatura corporal através da axila;

b) A avaliação geral enfatiza os aspectos normais e anormais presentes no RN e deve ser feita no período de 24 horas após o nascimento;

c) Para verificar a temperatura axilar od RN, a temperatura ambiente deve ser de no mínimo 20°C a 25°C;

d) São materiais necessários para a higiene do RN: banheira, termômetro de banho, mesa auxiliar, toalha de banho suave, sabonete líquido neutro, luva de banho, gaze regal ou algodão em bolas, água morna, roupa de berço, fraldas, avental para proteção do profissional e saco de lixo.

3. Nas primeiras horas de vida, é importante que o RN seja devidamente hidratado e alimentado.

Dessa forma assinale a alternativa correta:

a) Para manter uma boa hidratação com o RN semi-sentado, deve introduzir o bico de mamadeira de água ou SG a 2% na boca, fazendo movimentos rápidos com o bico estimulando a sucção;

b) A criança não pode em hipótese nenhuma ser colocada ao peito na sala de parto;

c) Para aleitamento materno, a mãe deve estar deitada com apoio nas costas e manter a criança deitada em seu colo;

d) Inicialmente, a mamada deve durar 10 minutos em cada mama, para facilitar o esvaziamento completo do leite em ambos os seios.

4. Durante a consulta de enfermagem, espera-se que uma criança de 5 meses de vida apresente:

a) padrões regulares de micção e evacuação.

b) sinais de erupção dos dentes.

c) perímetros cefálico e torácico iguais

d) desaparecimento do reflexo de Babinski.

5. Os reflexos primitivos característicos do RN devem ser avaliados, pois podem trazer informações importantes sobre seu estado de saúde. O reflexo obtido por meio do estímulo contínuo na planta do pé, a partir do calcâneo, no sentido dos artelhos, é denominado

a) Reflexo de Babinski .

b) Reflexo de Moro.

c) Reflexo tendinoso.

d) Reflexo cutâneo-plantar.

e) Reflexo patelar.

6. Foi publicada na mídia eletrônica que o Laboratório Central do Piauí (Lacen) iniciou a realização do exame que detecta a anemia falciforme. A referida doença é

a) pesquisada na criança ao nascer, porque o traço falciforme é a principal causa de morte na primeira semana de vida.

b) considerada uma anemia hemolítica que resulta da herança do gene da hemoglobina falciforme.

c) causada por deficiência de vitamina B12, ou ácido fólico, desencadeando alteração na síntese do DNA e a formação de eritrócitos anormalmente grandes.

d) pesquisada nas crianças com dez anos ou mais e nos adolescentes por ser doença autoimune com início insidioso nessas faixas etárias.

e) definida como sendo uma falsa anemia porque os eritrócitos adquirem a forma de foice e as manifestações clínicas não são compatíveis com o estado anêmico.

7. Uma criança de 1 mês e 15 dias apresentou vários episódios de diarreia. Após avaliação médica, detectou-se que ela ainda não tem desidratação. Frente a este quadro clínico, uma das orientações à mãe consiste em:

a) diminuir a oferta de leite materno e ministrar a solução contendo SRO (sais de reidratação oral), comum a mamadeira, tanto quanto a criança queira tomar.

b) se a criança vomitar, após a oferta da solução reidratante, aguardar duas horas, para novamente oferecera solução.

c) aumentar a oferta de água potável e suspender a oferta de leite, tanto materno como de vaca ou de cabra.

d) oferecer à criança, frequentemente, a solução contendo SRO (sais de reidratação oral) com um copinho, em goles pequenos.

e) interromper a administração de SRO (sais de reidratação oral), após 24 horas da diarreia ter cessado.

8. A Rotavirose é uma das mais importantes causas de diarreia grave em crianças menores de 5 anos, sendo medidas de prevenção as citadas a seguir, EXCETO

a) Lavar sempre as mãos antes e depois de utilizar o banheiro, trocar fraldas, manipular/preparar os alimentos.

b) Administrar 3 doses da vacina contra rotavirus (VORH) em crianças na faixa etária de 6 a 12 meses de idade.

c) Manter o aleitamento materno no tempo recomendado para aumentar a resistência das crianças contra as diarreias.

d) Proteger os alimentos e as áreas da cozinha contra insetos, animais de estimação e outros animais.

e) Lavar e desinfetar as superfícies, utensílios e equipamentos usados na preparação de alimentos.

9. Informe se é verdadeiro (V) ou falso (F) o que se afirma a seguir e assinale a alternativa com a sequência correta.

( ) A suplementação de Ferro não deve ser considerada em crianças que apresentarem doenças que cursam por acúmulo de ferro, como doença falciforme e talassemia.

( ) A suplementação de ferro e ácido fólico durante a gestação é recomendada como parte do cuidado no pré-natal.

( ) Crianças em aleitamento materno exclusivo devem receber a suplementação de ferro a partir de dois meses de idade.

( ) As parasitoses intestinais não são causas diretas da anemia, mas podem piorar as condições de saúde das crianças anêmicas.

a) F – F – V – V.

b) F – V – V – V.

c) V – V – F – F.

d) F – V – F – V.

e) V – F – F – F.

10. Alguns fatores são determinantes para o estabelecimento da obesidade exógena na infância, como melhor descreve a afirmativa a seguir:

a) interrupção precoce do aleitamento materno e introdução de alimentos complementares inapropriados.

b) introdução de frutas e vegetais no primeiro ano de vida da criança.

c) aleitamento materno exclusivo até o sexto mês e complementado até os dois anos de idade.

d) intervalo de tempo menor que 3 horas entre as mamadas no primeiro ano de vida.

e) uso de bicos artificiais e introdução de fórmulas alimentares balanceadas após o sexto mês de vida.

GABARITO

1. B

2. B

3. C

4. B

5. D

6. B

7. D

8. B

9. D

10. A

• NOTÍCIA • Menina de 8 anos é a primeira criança a ser diagnosticada com câncer de mama.

O mês de outubro acabou, mais uma vez alarmando todas as mulheres à realização do auto-exame como forma de prevenção a possível câncer de mama. No entanto, neste semana, um caso da doença chocou o mundo, já que acometeu uma pessoa não faz nem mesmo parte do público que usualmente desenvolve o problema de saúde. Com apenas oito anos de idade, uma garota da cidade de Utah, nos Estados Unidos, foi diagnosticada como a pessoa mais jovem a ter câncer de mama.

De acordo com um documento do Jornal Internacional de Cirurgia Pediátrica, publicado pela ABC news, Chrissy Turner desenvolveu um raro tipo da doença, o carcinoma secretor da mama, que afeta apenas uma em um milhão de pessoas. Em adultos, já é uma manifestação incomum, porém em um criança é ainda mais.

De acordo com Annette Turner, mãe da menina, ela contou estar assustada com um caroço que apareceu em seu peito. "Ele está aqui faz algum tempo", comentou a pequena ao contar a Annete sobre o incômodo. Após o relato, ela levou Chrissy rapidamente ao médico para verificiar qual era o problema.

"Eu fiquei em choque", confessou a mulher a respeito do diagnóstico que foi dado no último dia 9 de novembro. "Nenhuma criança jamais deveria ter que passar por esta doença", completou. 

Anteriormente ao susto dado na família, Annette Turner descobriu um câncer cervical e seu marido com uma doença linfática. "Eu fiquei um pouco asssustada ao descobrir o que era", observou a menina.

Apesar da ocorrência bastante rara, médicos do Hospital Primário Infantil, de Salt Lake City, disseram estar confiantes a respeito da retirada do tumor."Chrissy precisará passar por uma masectomia simples para tirar todo o tecido que representa risco de retorno da doença", disse o médico Brian Bucher, responsável pelo caso.

Eles estão confiantes em relação à cura. Enquanto isso, a família está angariando fundos na internet para colaborar com o financiamento do tratamento.

Fonte: Yahoo

• SAÚDE DA CRIANÇA • A microcefalia em evidência no Brasil.

A microcefalia é no momento o tema principal na área da saúde, após o Ministério da Saúde anunciar que o Brasil entrou no estado de emergência por conta de surto de microcefalia, momento em que a população ficou em dúvida sobre o que é essa doença.

A microcefalia pode ser definida como sendo a situação quando o cérebro permanece anormalmente pequeno, sendo fácil reconhecer: o crânio é extremamente pequeno e raramente tem mais que quarenta e cinco centímetros de circunferência quando a criança estiver com um ano e três meses de idade; as fontanelas se fecham prematuramente, não permitindo que o cérebro alcance proporções normais de seu tamanho.

Um defeito no desenvolvimento do cérebro como um todo, com um perímetro cefálico com menos de três desvios padrões abaixo da média para a idade e sexo. As anormalidades evolutivas e os processos destrutivos que afetam o cérebro durante a vida fetal e os períodos infantis iniciais podem induzir a esse defeito no lactente.

Consequências da microcefalia

A grande maioria dos casos de microcefalia resulta em algum nível de retardo mental. O crânio aumenta conforme a criança cresce, mas continua com um tamanho inferior ao adequado para o correto desenvolvimento do cérebro, o que resulta em variados graus de comprometimento motor, psíquico ou neurológico. Hiperatividade, déficit cognitivo, visual ou auditivo, assim como epilepsia, também são problemas usualmente associados a crianças que nascem com microcefalia. Todas essas sequelas variam caso a caso, pois dependem da gravidade da malformação. No entanto, há casos em que a inteligência da criança não é afetada por conta da condição. Acompanhamento precoce com profissionais de fisioterapia, fonoaudiologia e terapia ocupacional pode ajudar a minimizar as disfunções que o indivíduo venha a desenvolver.

Quando o tamanho reduzido do crânio acontece por causa de algum problema ósseo, há alguns tratamentos que podem permitir ao cérebro um desenvolvimento normal, mas não há cura para a microcefalia. Não foi encontrada nenhuma forma de se contornar a condição de modo que a cabeça de uma criança afetada com a condição adquira o tamanho ou forma correta posteriormente.

A criança com microcefalia pode ter outros problemas como:

• Retardo mental

• Atraso nas funções motoras e de fala

• Distorções faciais

• Nanismo ou baixa estatura

• Hiperatividade

• Epilepsia

• Dificuldades de coordenação e equilíbrio

• Alterações neurológicas.

Tratamento e prevenção

Não há tratamento medicamentoso para a microcefalia que possa ser capaz de fazer a cabeça da criança voltar ao normal. É orientado realizar terapias para melhorar as habilidades da criança, como a fala. Portanto, a fisioterapia, terapia ocupacional e outras formas de tratamentos orientadas pelo médico são bem vindas. A gestante também deve sempre procurar o médico se sentir sintomas de infecção, como febre, além de evitar o abuso de álcool e drogas ilícitas.

O surto de microcefalia no Brasil

Segundo o Ministério da Saúde, a situação atual é inédita e não há relatos na literatura científica de outros casos. O estado de Pernambuco registrou 141 casos de microcefalia desde o início de 2015 um aumento drástico em relação ao ano passado, quando houve apenas 12 casos. Foram identificados ainda 21 casos no Rio Grande do Norte e nove casos na Paraíba. As causas ainda estão sendo investigadas. Uma das hipóteses relaciona o aumento de casos a infecções por Zika vírus – vírus que foi identificado pela primeira vez no país em abril deste ano.

• NOTÍCIA • Associação Brasileira de Estomaterapia realiza campanha de prevenção da úlcera por pressão.

A Sobest, Associação Brasileira de Estomaterapia – Estomias, Feridas e Incontinências, realiza em novembro a Campanha “Mude de Lado e Evite a Pressão”, de conscientização sobre as úlceras por pressão, muito comum em pessoas acamadas e impossibilitadas de mudar de posição. As ações, que serão realizadas em diversas partes do País, fazem parte de um movimento internacional, que tem como data principal 19 de novembro, o Dia Mundial de Prevenção da Úlcera por Pressão.

A úlcera por pressão é uma lesão na pele causada pela interrupção da circulação sanguínea em um determinado local do corpo próximo de uma região óssea, aliado a uma pressão contínua nesta mesma região. Os pacientes acometidos sofrem alterações clínicas e danos funcionais, aumento da dor, risco de infecções graves também estão associadas, internações prolongadas e morbidade. Os locais mais comumente afetados são a região sacral e os calcâneos, sendo que aproximadamente 60% das úlceras de pressão se desenvolvem na região pélvica ou abaixo desta.

Como o seu desenvolvimento implica em sofrimento e tratamento com custo elevado, a prevenção é a melhor indicação. A principal medida é a mudança de posição do paciente, cuja frequência deverá seguir os limites do próprio paciente, da pele e do ambiente que ele se encontra.

“A Sobest trabalha ativamente para conscientizar pacientes e cuidadores sobre a importância da prevenção. Da mesma forma, capacita profissionais, em especial os enfermeiros estomaterapeutas, para atuarem da forma mais eficiente possível, para garantir a qualidade de vida dos pacientes”, ressalta a presidente da Associação Brasileira de Estomaterapia, Maria Angela Boccara de Paula.

Instituições internacionais como National Pressure Ulcer Advisory Panel (NPUAP) nos EUA e a European Pressure Ulcer Advisory Panel (EPUAP) na Europa preconizam medidas preventivas, baseadas em evidências cientificas, onde a principal delas é a mudança de posição. Atualmente vários países, incluindo o Brasil, seguem os protocolos baseados nas orientações dessas instituições (NUAP e EPUAP).

• SAÚDE DA CRIANÇA • Marasmo, kwashiorkor e kwashiorkor-marasmático.

O kwashiorkor é caracterizado por atrofia muscular marcante, com gordura corporal total normal ou aumentada. Tem como causa a ingesta inadequada de proteínas, com conteúdo razoável a bom de calorias totais ingeridas. Ocasiona diminuição de proteínas em diversos setores do organismo: sangue, tecidos periféricos, músculos, fígado, entre outros. A anorexia é quase universal. Os achados de exame físico incluem: peso e altura normal ou quase normal para a idade; anasarca; faces em lua, edema com cacifo das extremidades e periorbital, lembrando a síndrome nefrótica; pele seca, fina, descamativa, com áreas confluentes de hiperpigmentação e hiperceratose, cabelo seco, hipopigmentado, de queda fácil; hepatomegalia (por esteatose hepática); abdome distendido (como na imagem), com alças intestinais dilatadas. A ingesta adequada de proteínas tende a restaurar a cor dos cabelos, resultando em um cabelo com partes hipopigmentadas intercaladas com áreas normopigmentadas. É mais frequente em crianças menores de 5 anos.

 O marasmo é caracterizado como a perda de massa muscular e a depleção do conteúdo corporal de lipídeos. É a forma mais comum de desnutrição protéico-energética e é causada pela ingesta inadequada de nutrientes, especialmente calorias totais. Essas crianças demonstram, classicamente, constipação grave e são extremamente famintas. O exame físico vai mostrar: peso e altura diminuídos para a idade, aparência de fraqueza (como na imagem), bradicardia, hipotensão, hipotermia, pele seca e fina, dobras cutâneas redundantes por perda do panículo adiposo, cabelo fino e esparso, de queda fácil. Normalmente, são crianças irritadiças.

Já no kwashiorkor-marasmático, a criança com ingestão inadequada de todos os macronutrientes desenvolve doenças infecciosas comuns da infância. Nessas circunstâncias, a criança desenvolve hipoalbuminenia e edema, devido à associação da perda aguda de nutrientes com a resposta inflamatória superimposta à depleção crônica de massa lipídica e muscular.

Resumindo...

Kwashiorkor: desnutrição predominante proteica.

Marasmo: desnutrição energético-proteica equilibrada.

Kwashiorkor-marasmático: forma mista, em que existe a desnutrição energética e a proteica, porém desequilibrada.

• ENFERMAGEM CIRÚRGICA • Classificação de artigos, segundo Spaulding.

Artigos críticos: são aqueles que penetram nos tecidos sub-epiteliais da pele e mucosa, sistema vascular ou outros órgãos isentos de microbiota própria. Ex: instrumentos de corte ou ponta; outros artigos cirúrgicos (pinças, afastadores, fios de sutura, cateteres, drenos etc.); soluções injetáveis.

Processo empregado: esterilização.

Artigos semi-críticos: são aqueles que entram em contato com a mucosa íntegra e/ou pele não íntegra. Ex: material para exame clínico (pinça, sonda e espelho); condensadores; moldeiras; porta-grampos; inaladores.

Processo empregado: desinfecção.

Artigos não críticos: são aqueles que entram em contato com a pele íntegra ou não entram em contato direto com o paciente. Ex: termômetro; equipo odontológico; superfícies de armários e bancadas; aparelho de raios X; papagaios, comadres.

Processo empregado: limpeza.